腰椎间盘突出症保守治疗方法都那些

青少年腰椎间盘突出症临床并不少见。有资料统计其发病率约占全部腰椎间盘突出症的1％左右[1]。其发病因素较为单纯，多由外伤所致。对于如何选择治疗方法，目前尚无一致看法[4]。作者从1994―1999年采用非手术治疗青少年腰椎间盘突出症21例并观察随访4年，现将治疗方法和疗效报告如下：

临床资料

（1）一般资料：21例中男15例，女6例；年龄12 ~ 20岁，平均16.8岁；病程7天至1年2个月，平均10.2个月；职业 学生12人，运动员4人，农民4人，战士1人；发病前均有明确外伤或扭伤史。

（2）临床表现：腰痛伴一侧下肢放射痛15例，伴双侧放射痛4例；明显腰椎侧弯12例；腰背肌紧张8例；直腿抬高试验阳性19例；拇背伸力下降9例，支配区皮肤浅感觉异常8例；腱反射异常7例。

（3）影像学检查：全部病例均作X线平片和腰椎CT检查以明确诊断，CT均显示相应椎间隙平面的椎间盘突出。其中L3-4 1例，L4-5 11例，L5-S1 9例；侧后方突出18例，中央型突出3例。

（4）治疗方法：腰椎牵引组（1组）电脑控制腰椎牵引床，仰卧位持续水平牵引，质量为患者体重的1/2至2/3，每次25min，15次为一疗程。硬膜外注射组（2组），采用骶管或腰椎硬膜外注射方法，注射药物为强的松龙62.5mg或康宁克通20mg，2％利多卡因2.5ml，用生理盐水稀释至10―20ml，每周一次，3次为一疗程。该组患者注射期间仍给予腰椎牵引，方法同1组。经皮穿刺组（3组）：在DSA或CT监控下操作，患者侧卧位，病椎水平线上距后正中线6―8M为进针点。髓核切吸术采用国产APD―Ⅲ型自动髓核旋切器切吸5―10min，切吸髓核约1―4g。胶原酶注射进针点同上，穿刺针进入病变椎间盘后用国产注射用胶原酶1200单位加生理盐水5ml，抽取1―2ml注向髓核内，然后将针尖退至病变侧椎间孔硬膜外间隙，经注入造影剂证实针尖位置后再注入胶原酶3ml，术后卧床1―3天，并给予抗菌素、对症处理等治疗2周。

（5）结果

疗效标准：采用NaKai疗效评定标准[2]。优：症状和特征全部消失，恢复原工作。良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰腿痛，恢复原工作。可：症状和体征有改善，仍有轻度腰腿痛，不能从事正常工作。差：症状和体征无改善或加重，不能从事正常工作。

疗效结果：近期疗效（15天内和30天内）腰椎牵引组（1组）优良率分别为42.8％和57.1％；硬膜外注射组（2组）优良率分别为62.5％和75.0％，经皮穿刺组（3组）优良率分别为66.6％和83.3％