慢性创面修复你了解多少？

近年来，随着各种慢性疾病，如糖尿病、癌症的患病率逐年，车祸外伤逐渐增多，慢性创面患者也越来越多。而作为一种长期消耗性疾病，慢性创面给患者造成了极大的痛苦。

慢性创面患者大致可以分为三种：因糖尿病导致的慢性皮肤创口患者，以糖尿病足为主;因心脑血管疾病、骨骼神经系统疾病而长期卧床的患者，以压疮（俗称“褥疮”）为主；还有一部分患者因外科手术、放射性治疗等医源性因素导致伤口不愈合的患者。

以糖尿病为例。最近5年，世界糖尿病发病率每年以11％的惊人速度增长，目前已有接近两亿人患有糖尿病，糖尿病也因此成为世界第五大死因。按IDF(国际糖尿病联盟)的估算，目前中国糖尿病患者已达5500万人，每年新发现糖尿病患者120万人，并且以每天至少3000人的速度增加。在未来3年至5年内，这些糖尿病人中将有15％的病人会患上糖尿病足，严重的将面临截肢。此外，随着人口不断老龄化，下肢静脉性溃疡和褥疮的发病率也在不断地攀升。

慢性难愈性创面可能不会立即威胁患者生命，但如果久治不愈，将会严重影响患者和家人的生活质量，甚至会引发感染扩散，导致脓毒症等并发症，从而危及生命。

慢性创面与一般外伤创面不同，其伤情更为复杂，无论在发病机制、发病部位还是细菌感染情况、病理学变化等方面，具有不同的流行病学及病理特点，创面修复方法也不尽相同。其病因多与创面感染、局部血供不良、营养不良、糖尿病、放射性有关。所以要从根本上治愈或控制在正常范围内，进行综合治疗后，才能用整形外科技术制作皮瓣来修复难愈性创面。

慢性创面的治疗为病因治疗。一是全身性治疗。积极寻找并消除或控制影响创面愈合的不良因素。如血糖高、营养不良、贫血、血管病变等。如果不查明并治疗导致创面不愈的内科疾病，伤口难愈就在所难免了。二是局部创面处理。包括清创换药，清除坏死组织，控制细菌感染。辅以持续或间断负压吸引，促进创面炎性物质吸出，消除慢性水肿，改善局部血供，促进肉芽组织生长;再通过外科手术，创造湿润清洁环境，缝合植皮、皮瓣修复等等。利用这一系列的综合技术，促进创面愈合或伤口合拢。

对于有些长达数月或数年换药不能愈合的慢性创面，并非只是简单地给患者换药，而是把换药当作一种观察病情、治疗疾病的过程，必要时对伤口分泌物进行培养，确定溃疡面是否出现了耐药菌，或有特殊细菌感染如结核杆菌感染等，以便有针对性地进行非抗菌素抗菌药的治疗或抗结核杆菌的治疗，控制耐药菌或结核杆菌的生长。

对于那些与局部供血不足有关的慢性创面，如糖尿病足、压力性溃疡等皆因创面组织的缺血、缺氧所致，就得把改善局部血流作为治疗关键点。对于下肢静脉曲张引起的腿部慢性溃疡及糖尿病患者的软组织感染坏死等，如果皮肤缺损过大，常规换药是难以使创面愈合的，就必须采取植皮或皮瓣修复的措施。对于有些因张力过大难以合拢的大面积慢性创面，如术后切口不愈的创面，则需要加用促进皮肤牵张闭合的手段。