关节置换术后会很痛吗

随着人口老年化，因老年退行性改变导致的膝髋关节炎患者也越来越多。重度膝髋关节炎严重影响患者的生活质量。关节置换能明显改善关节功能。大大提高患者的生活质量。许多患者因担心术中和术后的疼痛，一再推迟就医时间。

一、关节置换术后一定会很痛吗?

如果患者的就医团队没有对疼痛给予足够的重视，患者没有接受系统的疼痛控制。患者术后会大概率经历比较严重的疼痛。相反，如果患者的就医团队，重视围术期疼痛的控制，并有一系列有效的镇痛措施，那么患者可能会有非常舒适的就医体验。

二、为什么会痛?

关节置换疼痛的原因很多，常见下列原因：

1、没有有效的多模式镇痛

2、术后伤口肿胀

3、术后感染

4、关节假体类型、置入位置不合适。

三、疼痛的优缺点?

术后疼痛是双刃剑。疼痛是人体对伤害性刺激的一种保护性反应。但严重的疼痛会有一系列的副作用，如诱发心脑血管不良事件等。对关节置换手术，严重的术后疼痛会影响患者术后的功能锻炼，影响术后关节功能的恢复，影响手术效果。良好的术后镇痛非常必要。

四、如何控制关节置换术后疼痛?

关节置换术后疼痛比较重，控制该类手术后疼痛需要系统的手术医师和麻醉医师的协作。从术前、术中、术后多位点着手，预先镇痛，多模式镇痛。

术前：给予患者术前宣教，对疼痛有正确的认识，并口服适量镇痛药，如COX2抑制剂等。手术医师根据患者的病情选择合适的假体，合适的手术方案。麻醉医生根据手术部位给予单次或连续的外周神经阻滞，如股神经阻滞，腰丛阻滞，内收肌管阻滞，坐骨神经阻滞等。并根据病情添加适量辅助药物如地塞米松等，延长镇痛效果。

术中：麻醉医师在手术开始前给予适量阿片药，包括静脉给药和/或椎管内给药。在疼痛刺激没有发生前给予适量镇痛药能减少术后的疼痛强度，提高镇痛效果。术中手术医师尽可能减少对软组织的创伤，减少手术时间，麻醉医生控制患者的血压在合适的稳定的偏低水平以使止血带压力在较低水平(230mmHg~260mmHg)，双方努力减少术后患肢的肿胀及止血带相关疼痛。手术结束前，手术医师在关节周围注射镇痛混合液(局麻药，阿片药及小量糖皮质激素)，减少局部的炎症和疼痛刺激。麻醉医生在整个手术过程中，根据麻醉方式，采取措施(完善的神经阻滞，足够的中枢性镇痛药等)，尽可能减少外周组织损伤对疼痛中枢的刺激，避免疼痛中枢敏化。

术后：麻醉医生根据手术部位，给予患者静脉自控镇痛或外周神经阻滞自控镇痛。患者根据自身的疼痛自行追加药物。手术医生给予局部冷敷等，减少局部肿胀和局部疼痛刺激。规律给予适量非甾体类消炎药和中枢性镇痛药。手术科室和麻醉科成立专门的疼痛控制小组，患者对疼痛控制不满意可随时联系小组，小组也会定期随访患者，给予必要的辅助性治疗和帮助。

总之，关节置换术后疼痛控制是一项系统性工作，需要多时间点介入，多模式镇痛，科室间良好协作。舒适的就医体验完全能够实现。