解读癌症的七大疑问

1、什么是癌?

医学上把来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。如发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌。常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。发生于腺上皮细胞的叫腺癌。多见于胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。人体的这些器官如有恶性肿瘤生长，则分别称为皮肤癌、胃癌、食管癌、肠癌等。癌多见于40岁以上的中老年人，从转移途径看，癌多经淋巴道转移。

2、什么是肿瘤?

肿瘤是人体中正在发育的或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部的细胞群，出现的过度增生或异常分化而生成的新生物，在局部形成肿块。但它与正常的组织和细胞不同，不按正常细胞的新陈代谢规律生长，而变得不受约束和控制，导致了细胞呈现异常的形态、功能和代谢，以致可以破坏正常的组织器官的结构并影响其功能。恶性肿瘤细胞还能向周围浸润蔓延，甚至扩散转移到其他器官组织，继续成倍增生，造成对人体或生命极大的威胁。

人体在生长的过程中虽常有肿块形成，但肿块不一定都是肿瘤。因此，必须鉴别肿块的性质，才能做到正确诊断、正确治疗。

3、什么是肉瘤?

来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤”。多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。如纤维肉瘤生长迅速，肿瘤晚期常有坏死、出血、切面灰红色、质均匀细如生鱼肉状。骨肉瘤以青年人为多，好发于四肢长骨之两端，尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端最多见。骨肉瘤发展迅速，病程短，开始在皮质内生长，可逐渐向骨髓腔发展，有时向外突破骨膜，侵入周围软组织，易引起病理性骨折。常见的还有平滑肌瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等。早期即可发生血行转移。

4、什么是良性肿瘤?

机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。这种肿瘤对局部的器官、组织只有挤压和阻塞的作用，一般不破坏器官的结构和功能，也很少发生坏死和出血。手术切除后，经过病理学检查，可发现其组织分化程度好，肿瘤细胞与正常组织细胞相似，无核分裂或核分裂稀少，无病理核分裂现象。

5、肿瘤能否预防?

肿瘤流行病学家约翰?黑格森和理查德?朵尔曾估计，80％～90％的人类肿瘤是外界环境因素引起的。这里的环境是泛指直接接触某些特定的致癌物质(化学性、物理性、生物性)和不良生活方式(饮食、吸烟、生育)对致癌的影响。因此，避免接触致癌物质和改变不良生活方式，就可能有效地预防癌症的发生。

子宫颈癌曾占妇科肿瘤的60％以上，是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤。子宫颈癌的发生与生育过早、过密和性生活不洁有关。在发生子宫颈癌前，常有慢性宫颈炎、宫颈糜烂、息肉、乳头状瘤、尖锐湿疣和宫颈上皮不典型增生等改变。据此，我国卫生行政部门积极宣传晚婚、少育，加强婚前性卫生教育，提倡养成性生活前夫妻双方清洗外生殖器的习惯，广泛开展子宫颈涂片普查工作，使子宫颈癌的发病率近年明显下降。上海纺织女工由于长期、定期坚持普查普治癌前病变，l958～1980年的20～55岁女职工调查显示，子宫颈癌发病率下降了91．6％，普查发现癌症患者的年龄推迟8．7年，早期癌比例明显增多，最后7年未再发现有晚期癌，而且查出的520例子宫颈癌的5年生存率和20年生存率分别为95．9％和86．1％。子宫颈癌的发病率和病死率均显著下降。

吸烟已被公认为引起肺癌的最危险因素。吸香烟者的危险性比抽雪茄或烟斗者高，抽不带过滤嘴烟或高焦油烟者的危险性比吸过滤嘴或低焦油烟者高。肺癌危险性随吸烟年限和每日吸烟量的增加而上升。人群吸烟习惯已长期形成的地区，吸烟对肺癌人群归因危险度一般在80％以上，80年代上海市区男性这一指标为70％～80％。戒烟后发生肺癌的危险性明显下降。有人报道吸烟者肺癌发生率高于非吸烟者的20倍，戒烟后2．5年，肺癌发生率高于非吸烟者约10倍，戒烟后7．5年为5倍，而戒烟后15年不到2倍。这表明通过预防措施，消除香烟烟雾中的致癌因子，能有效地降低肺癌的发病率。

6、肿瘤会遗传吗?

肿瘤会遗传，但遗传倾向程度不一，实际上所有人类肿瘤都表现出在某一人群中有高发倾向。如中国人鼻咽癌发生率远高于日本人和美国人。在我国，鼻咽癌以广东人发病率最高，移居到上海10年以上的广东人，其鼻咽癌发病率仍为上海当地居民发病率的3．64倍；反之，移居到广东的外地人，鼻咽癌发病率仍远低于当地广人。

研究显示，有些癌症与某一基因改变有关，人类癌症中最常见的基因突变和改变的是抑癌基因p53。据报道，在70％的结肠癌、30％～50％的乳腺癌、50％肺癌和所有小细胞肺癌中存在户p53基因的突变或改变。某些癌症患者存在肿瘤易感基因。如第17号染色体上存在乳腺癌易感基因BRCAl的妇女患乳腺癌危险性远远高于无BRCA1基因的妇女。某些儿童肿瘤，如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、白血病等，可见于亲子两代，患者有基因缺陷，为常染色体显性遗传，这种遗传性癌症是肿瘤会遗传的最好例证。患者一般发病年龄较早，常在婴幼儿期就出现肿瘤，经常为双侧或多发，且无明显性别差异。家族中有较多成员发生同一种或几种肿瘤，这个家族就叫做癌症家族。世界上第一个调查得最为详细的癌症家族，按其姓氏第一个字母称为“G家族”。从1895～1976年，80多年来共调查过5次，7个世代，共10个支系，842名后代。调查发现10个支系中有7个高癌支系，癌症发病率高达35％，男女性发病率相似，发病年龄多为40～50岁。男性多为胃癌和肠癌，女性多为子宫内膜癌。亲子两代患癌非常多见，子代95个癌症患者中，有72个(76％)的双亲中有一人也曾患有癌症。

7、PET/CT在肿瘤疾病方面的应用

恶性肿瘤是危害人类健康、导致人类死亡的主要疾病之一，我国每年新发癌症病人160多万，且每年罹患癌症的人数正逐年增加。恶性肿瘤的发生、发展往往从原癌基因的变化开始，经过代谢异常、功能异常、解剖结构异常，最后出现临床症状，因此肿瘤细胞代谢、功能变化常早于解剖形态的改变。当临床表现出肿瘤症状或机体发现肿块时，患者大多已处肿瘤中、晚期阶段，丧失了肿瘤治疗的最佳时机。PET/CT在肿瘤的早期、定性、定位诊断上具有独特的优势。PET/CT是肿瘤早期诊断和实施科学、有效的治疗不可缺少的手段。

◆PET/CT如作为健康体检，可发现隐匿的早期肿瘤病灶，使之得以根治。

◆对于临床怀疑有肿瘤病变，PET/CT可作出鉴别诊断，鉴别病变的良、恶性。

◆对于确诊的恶性肿瘤患者，PET/CT可准确探测全身转移病灶，指导治疗方案。

◆对于临床发现转移灶而原发肿瘤灶不明者，PET/CT有助于探测原发肿瘤灶。

◆对于确诊的恶性肿瘤患者，PET/CT能在手术、放疗或化疗后探查残留病灶，监测治疗疗效，适时调整治疗方案。

◆对于确诊的恶性肿瘤病灶，PET/CT可精确空间定位，实施和优化放疗(如χ、γ刀)计划。

◆对于肿瘤治疗后瘢痕、残留或复发灶，PET/CT能有效鉴别。