糖尿病如何防治？

随着社会发展，生活方式改变，糖尿病已经成为现代常见病、多发病。在我国，糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率的情况比较严重。对人们的健康和社会经济带来很大影响，已经成为重大的公共社会问题。今天是世界糖尿病活动日，笔者从事临床工作40年，在防治糖尿病工作中略有体会探讨如下：

一、糖尿病对健康的危害

糖尿病是个古老的疾病。祖国医学在3000年前论及的消渴与之相似。现代已经明确了它的发病跟遗传因素和环境因素密切相关。是患者体内胰岛素相对不足或绝对不足，造成糖、脂肪、蛋白质以及水、盐、酸碱代谢紊乱的全身性慢性疾病。它使人体不仅仅是血糖升高，而是导致各种并发症的发生发展。急性并发症中的酮症酸中毒，高渗综合症死亡率很高，在胰岛素发现前是100％。即使在目前医学发达的美国死亡率也在10-30％，65岁以上的老人高达50％以上。我国由于糖尿病知识不够普及，未经诊断治疗的患者以其首发急诊，病势凶险，容易误诊，情况更为严重。而糖尿病的各种慢性并发症中，各个靶器官的损害更多更普遍，后果不容忽视。如糖尿病合并冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗塞的发病率与病死率较非糖尿病患者高3-6倍。因此，现代认定糖尿病就是冠心病的等危症。而并发脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑血栓、脑出血的糖尿病患者约占60％。导致失语、痴呆、瘫痪及死亡率也非常严重。眼部病变是糖尿病最为常见的并发症之一。有资料表明，糖尿病引起失明的几率比一般人群高10―25倍。而糖尿病导致肾病，引起尿毒症比普通人群高17倍，已经成为当今透析、肾移植的首要原因。糖尿病的血管神经病变使小伤口造成大伤害，引发坏疽、截肢的几率比普通人高20倍。此外，糖尿病引起的阳痿、便秘、睡眠障碍、抑郁症、皮肤感染、泌尿和生殖道感染。对患者来说，不仅是难以启齿的痛，无法忍受的痒，更是挥之不去的烦恼。而糖尿病合并高血压、高血脂、高尿酸血症（痛风）、脂肪肝、肥胖等更为普遍[3]。患者每天必须面对看病吃药，花钱消费，严重影响患者的生活，生存质量和家庭幸福大打折扣。因此，有人说，一旦得上糖尿病，从头到脚都不舒服；从生理到心理都难受；从吃饭睡觉到拉屎排尿都不正常，处在无尽的烦恼中。若相信虚假广告宣传，服用假冒伪劣药物，不但贻误治疗，还使者人财两空。

二、糖尿病对社会经济的影响

糖尿病损害患者的身心健康，对其家庭影响也非常明显。患者长期服药治疗，医疗费用增加很多。影响家庭经济和关系，不稳定因素上升。而且进入新世纪以来，糖尿病发病年轻化的趋势日益明显，少年儿童患2型糖尿病大大增加。很多家庭最劳累的顶梁柱或单位最辛苦最烦恼，贡献最大的领导更容易患糖尿病。他们忙于工作，顶着压力未能及时治疗。一旦发病，就非常严重，甚至英年早逝。结果对个人对家庭对单位对事业都是重大损失，对社会和谐及经济发展都产生很大影响。很多患者在确诊糖尿病的时候，已经并发症缠身，巨额医疗费用是个不小的负担。按我市初步估算，普通糖尿病患者门诊治疗1年费用在2000元左右，如果合并高血压等则需要5000元；如果并发症频仍，多次住院或者中风、失明、透析等，势必增加治疗护理成本，1年费用起码在3万元到10万元以上。早防早治和已病重病再治疗的结果完全不一样，医疗费用数额也有天壤之别。糖尿病由于“因病致残，因病致贫”，拖穷拖累拖垮整个家庭并不少见。进入新世纪以来，我国糖尿病发病率快速上升，患病人数早就成为世界第二。目前估计约有9000万人，某些大城市的患病率已经达到10％左右。还有一倍左右的葡萄糖耐量损害的糖尿病“后备军”，随时可能加入糖尿病患者队伍[4]。我市总人口30万人，患病率按6％的低水平估计，糖尿病患者可能接近2万人。直接医疗成本和间接医疗费用都是惊人数字。因此说，糖尿病不是一个简单的疾病，已经成为当今社会严重的公共健康难题。必须引起重视，认真对待。三、防治糖尿病思路讨论

针对糖尿病迅猛流行的势头，国际糖尿病联盟和世界卫生组织于1991年在全球共同倡议将11月14日确定为世界糖尿病日，进行宣传教育活动。2006年12月20日，第83次联合国大会通过了77国集团和中国提交的提案，即联合国225号决议给以确认。认为糖尿病是一种慢性消耗性和耗费的疾病，伴发严重的合并症，对家庭，会员国和全世界造成严重的威胁，是对能否达到世纪发展目标的严重挑战。决定自2007年开始以每年的11月14日作为联合国的世界糖尿病日，要求全体会员国，联合国系统有关机构和其他组织以适当的形式进行活动。通过教育和大众媒体，提高公众对糖尿病及其并发症防治的认识。迫切需要多方努力，促进和改善人们健康和提供治疗与健康教育的方法。鼓励各会员国制定国家的糖尿病防治政策，与其保健系统的发展保持一致，纳入国家发展目标[5]。党的十七大确定了以人为本，提出了要加快发展社会事业，全面改善人民生活，人人享有医疗保障的目标。根据我市糖尿病流行现状和个人临床体会，提出几点思路讨论；

1、提高认识，重视糖尿病的防治。一个家庭一个单位或者一个地区，要抓经济抓收入是正确的。也要明白健康和经济的关系，对社会发展影响巨大。有的患者从不检查治疗，讳疾忌医，直至出现严重并发症才惊慌失措，盲目用药，相信有什么断根的假药，浪费钱财后又悔恨交加。糖尿病虽然是全身性终生的疾病，在目前不可能根治。但是早预防早发现早治疗是可以使很多高危人群不发病或者迟发病，推迟并发症的发生发展。不花钱或少花钱，照样工作，带病健康和长寿。其经济效益和社会效益非常明显。要杜绝非法药品广告，科学合理用药。贯彻预防为主，中西医结合，饮食疗法、运动疗法和药物相结合，中医治未病的思想在防治糖尿病方面有着非常重要的意义。

2、加强领导，建立糖尿病防治机构。防治对社会人群有重大影响的疾病，直接作用是大幅度减少疾病流行，降低并发症发生，避免巨额医疗费用对社会经济的压力。间接作用可以提高全民健康水平，促进社会经济和谐发展，其重大社会意义和巨大的经济效益是不言而喻的。因此有必要成立市级糖尿病防治领导小组和研究机构，包括财政、卫生、科技、劳动保障、保险、医保、农合医等部门协作，对糖尿病的防治联合攻关，出台政策，一起行动。对重点高危人群进行筛查，从基本关护，到标准关护，综合关护，使广大糖尿病患者得到受益。无数事实证明；控制血糖达标，各种并发症的风险就可以大大降低，使很多患者受益。在预防疾病上花一元钱，起到治疗疾病少花成百上千元的效益。因此需要对糖尿病人群普查和预防教育，强化生活干预，改变不健康的生活方式，有很好的作用。可以运用广播电视、报纸图书和相关资料、文艺宣传，将糖尿病防治知识交给人民群众。人人都明白糖尿病的发病原因，个个都清楚预防和治疗的方法，就可以起到事半工倍的作用。

3、科学防治，建立健全市乡村和街道社区三级医疗防治网。对有限的医疗资源进行有效整合管理，发挥最大作用。提供以个体化，长期随访和多学科协作为基础的，充分发挥患者积极性的三级防治模式。在保证医疗质量的前提下，降低患者对医院医生的依赖，减少不必要的费用。将一级，二级预防工作重点放在门诊社区，三级治疗工作由医院住院部承担。改变重治疗轻预防，轻教育的现状。有效利用现有卫生资源，经济合理地发挥三级预防网络，实现真正意义上的双向转诊，减轻患者及其家庭乃至整个社会的经济负担，既使患者得到实惠，也符合国家卫生保障的基本方针。

总之，糖尿病的防治关系到患者健康和家庭幸福，更影响到社会经济发展。目前的医疗模式还有待改革和完善。DCCT研究证明，良好的血糖控制，可以节省医疗费用，稳定家庭关系，促进社会和谐发展。我们如果用发展的眼光，对糖尿病防治体系进行创新，还可以扩大至高血压、高血脂、痛风、心脑血管疾病及肿瘤等疾病的防治。使得无病早防，小病早治，惠及千家万户。我们希望经过积极努力工作，能够降低糖尿病的流行。科学的合理的治疗糖尿病，减少并发症的发生发展，提高我市群众身体健康水平。人民安居乐业，社会和谐健康，经济快步发展能够早日实现。