中医治疗糖尿病足坏疽

方法

1、敷贴疗法

局部红肿明显，外用金黄膏或青黛膏外敷。干燥发黑，外用红油膏。局部皮肤发凉、瘀暗，外敷冲和膏。

2、箍围疗法

对局部红肿明显，或患趾胖肿，经久难消者，用如意金黄散与清凉油乳剂油等混合调匀成膏糊，将药均匀涂敷于疮肿四周至正常组织，范围应稍大于患部，并有一定的厚度，且保持适当的湿度。

3、切开引流疗法

适用于脓肿形成或脓出不畅者。应早期切开引流减压，注意保持引流通畅。切开后可予药捻蘸九一丹引流。但在有气性坏疽时，要根据原则进行有效处理。

4、湿敷疗法

适用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或创面腐肉已尽，新肌难生者。前者可用清热解毒利湿中药煎剂，后者可用扶正化瘀生肌中药煎剂，6～8层纱布浸湿中药药液，以不滴水为度贴敷患处。每隔数分钟取下重复浸湿药液，继续敷贴，或将药液频频滴于纱布上，使疮面保持一定的湿度。外敷油膏纱布。

5、祛腐生肌法

早期疮面腐肉难脱，多以“拔毒祛腐”为主，创口内予九一丹薄撒疮面，外盖红油膏纱布以拔毒提脓祛腐；后期腐脱新生时，则以“化瘀生肌”为主，用生肌散、云南白药薄撒疮面，外盖白玉膏、红油膏、复黄生肌愈创油膏纱布以生肌长皮收口，直至创口愈合。

6、拖线法

适用于穿通性窦道或袋脓者。在常规消毒、麻醉下，可采取低位辅助切口，以银丝球头探针探查后，将4号丝线4～6股贯通管腔，每天搽九一丹于丝线上，将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管道内，10～14d后拆除拖线，加垫棉缠缚疗法7～10d，管腔即可愈合。

7、灌注疗法

对疮腔较深或筋膜下、肌间隙感染灶相通，或疮口小而基底脓腐未尽，药线引流无法到位者。用输液针头胶管插入窦道，接注射器缓慢注入清热利湿解毒祛腐药液，或用0.15％灭滴灵，或根据脓液培养结果选择高度敏感抗生素溶液短期冲洗疮腔。对脓腐尽、肉芽组织高突者，用3％氯化钠溶液冲洗。对腐脱新生者，用生肌收口药液注入。

8、蚕食疗法

对疮面大而深，腐肉组织难以脱落者，在感染控制，血液循环改善，坏疽转成干性、坏死界线清楚的基础上，应分期分批逐步修剪清除腐肉，以不出血或稍有出血，无明显疼痛为度；对干性坏疽，必先外用红油膏使坏死组织软化，后行“蚕食疗法”清创。一般对一些有碍肉芽、上皮生长的组织逐步修除即可，注意远端的先除，近端的后除；疏松的先除，牢固的后除；坏死的软组织先除，腐骨后除，并尽量保护筋膜及肌腱组织。

9、垫棉缠缚疗法

适用于疮面腐肉已尽，新肉生长，周围组织有窦腔者。在使用提脓祛腐药后，创面脓液减少，分泌物转纯清，无脓腐污秽，脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处，再予用绷带加压缠缚，使患处压紧，每天换药1次，促进腔壁粘连、闭合。7～10d管腔收口后，继续垫棉加压绷缚10～14d，以巩固疗效。

10、截趾术

　适用于趾端发生干性坏疽，趾端骨质暴露或骨髓炎形成，疮口难以愈合者。在全身状况稳定，感染控制，血糖稳定，坏疽分界清楚时，可在局麻下切除患趾。

讨论

1、中西医结合全身整体治疗与局部外治相结合糖尿病足属中医学“脱疽”、“消渴”范畴。我们认为，糖尿病足发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切，其病机的特点是因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损，形成了虚、邪、瘀、腐四者相互作用，互为因果的变化，从而出现各种不同的病证。因此临证必须根据其症状，审其病程，划分阶段，同时结合湿热火毒的轻重、邪正盛衰等具体情况，局部治疗与全身治疗兼顾，并有所侧重。急性发作期，病势骤急，发展迅速，病情重危，湿热火毒炽盛呈蔓延之势，正邪相争剧烈，宜采用全身整体治疗为主，控制血糖、控制感染、改善循环，并用大剂凉血清热利湿解毒之品制邪保津养阴，迅速截断、扭转病势；对局部创面不宜过早采取彻底清创、坏趾截除等手术疗法，否则，常使病情加重，坏疽蔓延扩大。好转缓解期，血糖及感染得到有效控制，循环改善，湿热邪毒已十去七八，应根据坏疽性质，以局部外治法为主，并内服扶正和营托毒、清热利湿中药，以促进创面愈合。

2、分期辨证综合运用外治法：“外科之法，最重外治”“外治之理，即内治之理，外治之法，亦即内治之法，所异者法耳”。合理、适当、及时的外治是治疗糖尿病足，降低高位截肢率和致残率的关键。外治宜根据糖尿病足发展不同时期选择不同外治方法。急性发作期，邪毒炽盛，可选用敷贴法、箍围疗法、浸渍疗法、湿敷疗法，尤其是清凉油调敷金黄散箍围局部，有箍集围聚、收敛疮毒、清热解毒、散瘀消肿定痛的作用，对局部红肿明显，边界不清者，能促使红肿消散，肿势局限；对患趾胖肿，经久难消者，能促其消退。好转缓解期或恢复期，根据创面变化，选用敷贴法、祛腐生肌法、药捻引流法、湿敷疗法、蚕食疗法、灌注疗法、垫棉法等促使疮面愈合，缩短疗程。湿性坏疽，形成脓肿，可早期切开引流减压，并根据创面情况或细菌培养及药敏试验，局部可用中药煎液浸泡、湿敷或抗菌药物湿敷以控制感染，使湿性坏疽转为混合性或干性坏疽后，可行”蚕食疗法”逐步清除失活的坏死变性组织。干性坏疽，不要见黑就切，可先用油膏厚贴外敷，煨脓促使组织软化，再行“蚕食疗法”清创。此二个阶段，常可根据脓的形质、色泽、气味，结合创面脓液细菌培养结果，选用提脓祛腐药等控制疮面感染。脓色黄白稠厚，多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性细菌感染，可外用八二丹、九一丹；脓色绿黑，稀薄如水，或有气泡，或腥秽恶臭，多为绿脓杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性细菌，或厌氧菌、霉菌生长，抗生素常不敏感，可短期外用七三丹、五五丹，或复方中药煎汤，待温浸洗湿敷患处，常有显效。脓腐尽，予生肌散、白玉膏、冲和膏、复黄生肌愈创油膏、垫棉缠缚法等，并注意保持创面湿润。对形成穿通性窦道或溃疡者，选用由药捻引流、挂线疗法发展而来的拖线疗法，通过掺有提脓祛腐药的丝线拖拉以排净脓腐，并需清除妨碍肉芽、上皮组织的变性坏死的腐肉组织，不必将变性组织完全清除，待脓腐尽后，撤除丝线，并配合灌注法、垫棉缠缚疗法，既避免了彻底扩创引流引起的创面大、损伤重、修复时间延长的不足之处，又加速了创面愈合，缩短了疗程。

3、重视骨或肌腱裸露创面的处理糖尿病足溃疡的特点之一是多伴骨病及病变沿肌腱的走行而发展，因此，骨或肌腱裸露创面的处理是临床上亟待解决的问题。对没有明显坏死的肌腱和骨骼，可在裸露处外用生肌散、云南白药、红油膏纱布、复黄生肌愈创油、康复新溶液等化瘀生肌的中药，慎用含汞的祛腐剂，在失活的组织处外用九一丹、八二丹等提脓祛腐中药，并行“蚕食疗法”逐步清除，注意保留肌腱和骨骼周围尚未失活的组织，如此，促进肉芽组织生长，将裸露的骨质或肌腱覆盖，然后续用化瘀生肌中药，促进上皮增生，促使创面完全愈合。