如何治疗腰椎间盘突出症术后复发？

微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(Microinvasive Endoscopic Discectomy，MED)是治疗腰椎间盘突出症)微创治疗方法之一。与传统开放式椎间盘摘除术一样，术后也有一定复发率。在国内，复发性LDH是指腰椎间盘突出术后症状再次复发,影像学显示有突出者。国外学者认为，椎间盘摘除术后复发定义为术后至少6个月无症状，先前手术过的同一节段椎间盘突出[1]。髓核摘除术后复发率大约为4％～11％[1,2]。本文总结本院2001年1月～2006年1月MED治疗1276例LDH术后症状复发者73例，分析其复发原因，并讨论其再次手术策略。

1 、资料与方法

1、1 一般资料

2001年1月～2006年1月，经临床检查，CT/MRI确诊并以MED治疗的单节段LDH共1276例。男697例,女579例,年龄14～60岁,平均37.2岁。病程4月～10年，平均7个月。所有患者均有明显的腰腿痛症状。临床检查：相应节段棘突间隙压痛或放射痛1174例，小腿下段和/或足背痛觉减退831例，伸[肌力减退837例，跟腱反射减退或消失372例，直腿抬高试验阳性或股神经牵拉试验阳性866例。病变节段：L4/5 852例，L5S1 401例，L3/423例。突出类型：外侧型914例，中央型73例，旁中央型289例，其中合并侧隐窝狭窄者319例，突出物骨化92例。采用硬膜外麻醉，俯卧位，MED治疗。术后按常规预防感染，抗炎，脱水，对症治疗。出院后门诊随访，平均39.2个月(8～60个月)，1059例获随访。

1、2 纳入标准：选择条件为年龄60岁,单节段椎间盘突出症，无腰部手术史;所有病例均经CT/MRI证实诊断并经3个月以上保守治疗无效。

1、3排除标准：合并腰椎管狭窄症，腰椎肿瘤，结核，腰椎滑脱，椎间不稳，有腰椎骨折病史，多节段椎间盘突出，双侧椎间盘突出，极外侧型，巨大游离型突出以及有腰部手术史者。

1、4 疗效评定标准：改良Macnab疗效评定标准

优:疼痛消失,无运动功能障碍,恢复工作和活动;良:偶有疼痛,主要症状消失,肌力正常,直腿抬高试验(-),可从事轻体力工作;可:症状有改善,但仍有疼痛,不能工作;差:有神经受压表现,需进一步手术治疗。