腰椎间盘突出症应该何时采取手术治疗？

这周做了11台脊柱手术，包括5台颈椎和6台腰椎，腰椎手术中有5例腰椎间盘突出症和1例腰椎滑脱症，其中有2例腰椎间盘突出症病人入院前发生了马尾综合症，即由于一再拖延手术而引起出现了急性大小便困难、尿储留，虽然术后病人感觉轻松了很多，腿部的剧烈疼痛完全缓解，但会阴部的麻木和大小便只获得了一小部分改善，目前还不能自理。广州军区广州总医院骨科艾福志

那么，腰椎间盘突出症的患者该何时采取手术治疗呢?

腰椎间盘突出症是脊柱外科第一常见疾病，临床上的发病率非常高，也是脊柱外科最常见的手术，其次是颈椎病。腰椎间盘突出症最常见的临床症状：一侧下肢的放射性疼痛，可伴或不伴腰痛;体格检查：直腿抬高试验阳性;腰椎磁共振(MR)显示下腰椎(最常见L4/5和L5/S1)的椎间盘后外侧突出，压迫神经根。

腰椎间盘突出症按影像学检查，一般分为膨出、突出和脱出三种类型。对于单纯椎间盘膨出的患者，由于临床症状一般较轻，一般无需手术治疗，通过急性期正规的卧床休息、理疗和其他脱水、止痛等对症治疗和稳定期正确的功能锻炼，一般可以获得长时间的治愈，很多患者终身不需要手术。对于椎间盘突出的患者，一般临床上下肢疼痛的症状较重，初次发病时，如突出不是非常严重，一般通过正规的保守治疗(如前述)，一般是可以获得稳定的，以后是否开刀，要取决于以后的发展方向，如突出严重，经过保守治疗无效，就应该及时地接受手术治疗，以免延误病情、术后效果不佳。对于椎间盘脱出的患者，基本上都是需要手术治疗的，因为脱出的髓核通过任何保守的方法均无法自行回纳，故无法解决神经根的压迫，而且一般急性脱出的患者临床症状非常重，无法忍受的下肢疼痛，所以必须及时地接受手术治疗。

对于腰椎间盘突出严重、经过正规保守治疗无效或者是椎间盘脱出的患者，均应尽快手术。因为如果拖延了手术时机，如出现以下几个方面的问题，就无法获得100％的功能恢复了：如足趾背伸无力、垂足、下肢的肌肉萎缩、大小便障碍(即马尾综合症)等，这类情况临床上并不少见，可能与患者心理惧怕手术风险，担心手术可能会引起下肢瘫痪等多方面因素有关。但是，一旦出现了上述的各种情况，手术的效果就会打折扣了，本来可以完全恢复，但出现这些问题后虽然手术后下肢的疼痛可以完全缓解，上述各种问题都会部分甚至全部残留，症状改善有限，带来生活上的不便。

那么，具体应该何时接受手术治疗呢?经过正规的保守治疗后，仍然无法获得有效缓解的持续的下肢疼痛。

不要惧怕手术风险的问题，腰椎的手术在专门的熟练的脊柱外科医生手中，是一个最简单的手术，对于我们脊柱外科医生来说，是一个几乎每天都在做的手术，不会损伤到神经，不会发生瘫痪。

不要讳疾忌医，尽量不要拖到发生了上述各种情况时才来就诊，否则得不偿失。