乳腺癌术后再造乳房的个性化选择

乳房是女性的重要性征表现，乳房的大小虽与健康无关，却可能与工作、社交、生活品质有关。在目前对女性的审美观念下，有部份乳癌患者于乳房切除后较难调适心理与情绪，会介意失去乳房，这些乳癌患者可以与乳房外科医师与讨论，在全力治疗乳癌的同时，选择是否接受乳房重建手术，选择重建方式。乳癌患者于乳房切除后，若为早期乳癌，可以选择做乳房重建。乳癌患者的乳房重建手术后，不会影响乳癌复发的监测。

乳癌患者的乳房重建时机，可分为一期重建及二期重建，依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下：

1、一期乳房重建：

是在乳房切除手术后，接着进行乳房重建手术，适合于早期乳癌患者。一期乳房重建的优点是心理调适较容易、住院天数减少、术后疼痛减少、与节省医疗费用，以及重建手术较易进行、与重建后乳房外观较接近原先乳房外观；缺点是手术时间较长，包括乳房切除与乳房重建的时间。一期乳房重建手术的选择，包括人工组织扩张器，或人工乳房假体放置手术，或自体组织重建手术；而自体组织重建手术，可选择使用局部皮瓣重建手术，或自由皮瓣重建手术；进行自由皮瓣重建手术时，需要在手术显微镜下，使用显微血管吻合技术，接通自由皮瓣血管。

2、二期重建：

是在乳房切除手术后一般时间，一般是化放疗等综合治疗结束的情况下，才进行乳房重建手术，适合于早期乳癌患者，或是晚期乳癌没有复发患者。二期乳房重建一般比一期乳房重建稍微来的困难一点，主要原因是有皮肤比较不够、疤痕组织粘连、吻合血管的选择比较少等问题。二期重建的优点，是在不需要进行乳癌术后治疗(化学治疗或放射治疗)的情况下，专心进行乳房重建手术，以及手术时间较短，不包括乳房切除的时间；缺点是重建后乳房外观较无法接近原先乳房外观。二期乳房重建手术的选择，包括先进行人工组织扩张器放置手术，之后再进行人工乳房假体放置手术，或自体组织重建手术。

乳癌患者的乳房重建手术，可分为假体植入物重建手术与自体组织重建手术，依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下：

1、植入物重建手术，有人工组织扩张器、或人工乳房

假体放置手术，是在乳房切除后，剥离出大胸肌下的空间，再置入人工组织扩张器、或人工乳房假体；其优点是手术过程比较简单，手术时间比较短，约一至二个小时，自费费用较少；但是可能有夹膜挛缩、变形、感染、人工组织扩张器或人工乳房假体破裂等情况，并发症比较多，而最大缺点是重建乳房的尺寸、形状、触感与自然乳房不同。选择人工组织扩张器放置时，需要定期回门诊注射生理食盐水至人工组织扩张器，以调整人工织扩张器大小至满意尺寸，之后可以再接受人工乳房假体放置手术。或者，也可以选择直接接受人工乳房假体放置手术，较为省时，但人工乳房假体尺寸无法再调整。乳癌患者选择放置人工组织扩张器或人工乳房假体的理由，主要是为了术后容易穿胸罩与穿衣服。

2、自体组织重建手术，有局部皮瓣重建手术，或自由皮瓣重建手术

自体组织重建手术的优点，是重建乳房的形状与自然乳房相似，乳癌患者的长期满意度比较高，但是手术过程比较复杂，手术时间比较长，约六至八个小时，自费费用较多。身体可供利用的组织，可从腹部、背部、与臀部等脂肪或肌肉较发达的地方取得。目前自体组织重建手术以自由皮瓣移植手术为主选，手术成功率高，后遗症少，重建的乳房比较自然。自由皮瓣手术大都选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术，术后脂肪坏死比率较低，但会牺牲腹直肌，腹部疝气比率较高；或选择腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手术，不会牺牲腹直肌，但手术困难度比腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术高，术后脂肪坏死比率较高。局部皮瓣重建手术，主要选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术，或是背部扩背肌(LD)皮瓣手术；背部扩背肌(LD)皮瓣手术常因皮瓣容量不足，需要在皮瓣下再放置人工乳房假体。

如果乳癌术后需要放射治疗时，乳房重建手术以人工组织扩张器放置手术为主，于放射治疗完成后，定期于门诊注射生理食盐水以扩张乳房皮肤，之后再考虑进行人工乳房假体放置手术，或是进行自体组织重建手术。

国内乳癌患者于乳癌切除后选择乳房重建比率很低，考虑乳房重建者有30％，实际重建者约5％。美国乳癌患者于乳癌切除后选择乳房重建的比率，依据美国整形外科医学会2005年统计报告，共有57,778例，乳房重建的比率比我国高很多，其中选择人工组织扩张器后再置换人工乳房假体手术者有34,660例，直接接受人工乳房假体放置手术者有11,631例，接受腹部腹直肌(TRAM)皮瓣者有9,578例，接受自由腹部穿通枝(DIEP)皮瓣者有1,909例。美国法律规定乳癌切除后的乳房重建，是属于医疗保险给付范围，故美国乳癌患者接受乳房重建的比率较高。

基本上，乳癌治疗是以治疗乳癌为主，而不是以乳房重建为主，乳房重建是包含在整个治疗计划之中。乳癌患者在考虑乳癌切除后乳房重建时，应与乳房外科医师及家人讨论，先考虑是否为早期乳癌，是否适合乳房重建手术，之后再讨论手术时机与手术方式。上述手术时机与手术方式的优缺点，与统计数据，可供做决定时参考。