无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝

外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占腹外疝总数的90％～95％。治疗以手术为主。传统的手术创伤大，术后长时间疼痛不适，复发率高。近几年来欧美国家开展网塞填充疝修补术。亦称无张力疝修补术，取得很好的疗效。

1、临床资料

本组男性36例，年龄60~82岁，平均71岁;其中斜疝25例，直疝9例，股疝2例。其中有一例是复发疝。手术平均时间40分钟，术后平均卧床3小时，术后平均4天出院。有1例出现阴囊水肿，无一例感染及复发。

2、手术方法

（1）手术适应症：腹股沟斜疝、直疝(包括复发疝)、股疝。

（2）手术操作：采用美国Bard公司生产的Marlex网成形的填充物和Marlex网补片。术前准备同传统的疝修补术，麻醉可采用硬膜外麻醉、局部侵润麻醉。手术要点：采用腹股沟韧带上平行切口，长约4~5cm, 适当游离腹外斜肌腱膜，不进行广泛游离，较小的疝囊不需打开，将疝囊游离至疝囊颈部即可，较大的疝囊需横断后近端闭锁再做高位游离。

游离后将疝囊翻转还纳腹腔。将填塞物填入扩大的疝环并做适当固定，斜疝固定4~6针,直疝需与腹横筋膜固定8~10针。提起精索，将Marlex网补片置于腹股沟管后展平，并覆盖住填塞物，不必缝合固定，仅将补片之缺口缝合一针，将裂口关闭，切口腹外斜肌腱膜以7号线缝合，其余各层以1号线缝合。股疝只放入塞子即可，不必放Marlex网补片。

（3）术后处理

①卧床休息2~3小时，或麻醉恢复后即可下床。

②一般不用抗生素，如用可用2~3天。

③术后3天即可出院，7天门诊拆线。

3、讨论

（1）传统疝修补的缺点

自Bassini首创疝修补术以来，至今已有100余年历史。尽管其总体疗效尚称满意，但有关各术式的立论依据及其适应证一直有着争论，疝修补的术后复发和并发症仍存在问题。据报道，初发腹股沟疝的术后复发率约为10％，而复发性疝可高达20％，总的并发症发生率也在7％～12％之间。而老年性病人，大都有慢性呼吸道疾病，便秘，前列腺增生等疾病，都会增加术后复发率。

（2）现代解剖学与无张力疝修补术

腹外疝的手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识，任何一种手术都必须考虑到这种解剖学上的病理改变。针对性越强，手术效果就越好。经典的疝外科手术如Bassini(1887)、Halsted(1889)、Furguson(1890)和McVay(1948)等在疝外科的建立和发展方面作出了巨大贡献，但其术式所存在的诸多不足也是很明显的。

例如：

(1)都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复。

(2)将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢、缝合，张力很大，不符合外科手术的原则。

(3)联合肌腱与腹股沟韧带的缝合是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合。

(4)修复术留有的大量线结增加了术后发生并发症的机会。

Lichtenstein(1986)经多年的实践首先提出了无张力疝修补术的概念，这种修补是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管的后壁。此法可克服传统手术对正常解剖的干扰，而且缝合无张力。

（3）现代无张力疝修补术的临床评价

1987年Gilbert 首先作成一个圆锥形填塞物填入疝环，并在腹股沟管后壁放置补片加强。1993年美国Bard公司生产定型产品Marlex Mesh Per-Fix Plug 专用于疝修补术。

Marlex 补片具有良好的生物相用性，在组织内源性纤维蛋白的作用下，很快与组织粘合固定一体。形成较为坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟后壁的作用。这种手术方法可不再破坏正常的解剖结构，缝合没有张力，有着技术简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动等特点，尤其是不到1％的复发率。

适用于各类老年性腹股沟疝。而老年性病人，随年龄不断增长，腹股沟区的肌肉、肌腱等组织存在不同程度的退行性变，甚至萎缩，这些特点给其腹股沟疝的传统修补法带来了诸多困难,而且大都有慢性呼吸道疾病，便秘，前列腺增生等疾病，都会增加术后复发率。因此，老年腹股沟疝采用无张力疝修补术，才能提高腹外疝手术的成功率，降低术后复发率的关键，此手术正在被越来越来多的普外科医生和老年患者所接受。