乳腺癌患者就诊前需要哪些准备工作？

1、乳腺癌患者就诊时，需要准备哪些方面的资料？

患者就诊所携带的资料主要包括四个方面：一是病理资料，如病理报告、切片等，最好是未曾染色的白切片或石蜡组织块，以备复查激素受体和HER-2表达情况，以及Ki-67的表达水平；二是有关分期的资料，如影像学检查等；三是患者整体脏器功能的评估资料，如心功能、肝肾功能等；四是曾经的治疗经历，如用药方案，治疗效果等。

2、为什么必须要进行病理检查？就诊时，患者必须携带哪些病理资料？

乳腺癌的诊断首先需要的就是病理结果，其中包括分子分型的相关资料。乳腺癌的治疗方案选择，主要依据复发风险的高低。既往曾根据年龄、是否绝经、淋巴结转移数量、HER-2表达状态、以及钟柳块的大小，然而，近年来发现，这些资料还不够。目前认为，激素表达情况，如ER、PR的阳性或阴性，HER-2是否过表达以及Ki-67（核增殖指数的高低），这些分子分型指标对于判断乳腺癌的复发风险有重大意义。根据这些特征，将乳腺癌分为：

（1）Luminal A型（ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67低表达，小于14％）；

（2）Luminal B（HER-2阴性型：ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67高表达，大于14％）；

（3）Luminal B（HER-2阳性型）：ER/PR阳性，HER-2过表达，Ki-67任意；

（4）HER-2阳性型：ER/PR 阴性，HER-2过表达，Ki-67任意；

（5）三阴性乳腺癌：ER/PR阴性，HER-2阴性，Ki-67任意。

根据这些特征，制定方案，能够较大程度上规避不适宜的过度治疗或治疗不足。当然，还要参考其他指标，比如是否有淋巴管或神经浸润，肿块是否巨大，以及是否分期过晚，有无远处转移等特征。

获取病理的方式有很多，如通过手术切除获得病理标本，或通过转移性病灶或原发灶的B超或CT引导下的穿刺取病理，还有可能是淋巴结切除活检。获取病理的途径首先推荐创伤小的检查，比如穿刺等。

患者就诊时，一定要携带曾经的病理报告。对于当地诊断不太明确或存在疑虑的病例，最好能从当地医院病理科借出切片。

3、明确乳腺癌分期的检查资料主要包括哪些？

乳腺癌的分期主要是了解肿瘤病变的范围，所受累的器官，有无颅内转移，有无骨转移，以及淋巴结受累情况等。不同的分期会直接影响到最佳治疗方式的选择。

对于早期的乳腺癌，医生会建议手术切除，再根据术后的病理情况决定是否需要辅助治疗。而对于局部晚期或局部进展期的患者，多半建议先行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗，以取得降级手术或保乳手术的效果。值得说明的是，乳腺癌是可治愈疾病，因此，一定要抓住时机，争取尽早或创造条件获得痊愈的治疗效果。

确定肿瘤分期的资料主要是影像学检查结果，包括增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁等。

是否需要做PET-CT检查？PET-CT是一个功能影像，对于乳腺癌并非必须，除非有重要脏器不确定的异常影像学特征时作为鉴别措施。而且它存在一定的缺点：一是比较昂贵，医保不报销；二是，它对于非常小的肿瘤病变，或分化较好的肿瘤显示不太好，同时在创伤、慢性炎症等情况下会出现假阳性结果。

因此，对于乳腺癌的分期，最重要的检查是增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁，而PET-CT检查的适应人群需要严格掌握。

4、哪些检查可用来评估乳腺癌患者的脏器功能？

在治疗前，医生需要评估患者的整体脏器功能，看患者有没有伴随其他疾病，例如，有无做过心脏手术，有无糖尿病、高血压，肾脏功能是否正常，以及是否感染乙肝病毒，等等。一般而言，通过抽血、心电图、超声等检查即可对整体脏器功能进行较为全面的评估。

5、对于在当地治疗过的患者，关于治疗经过，需要携带哪些资料？

很多的患者在找我就诊前往往已经在当地接受过治疗了，此时，最好能把过去的情况进行一个简单的描述。因为，后面的治疗是建立在之前治疗的基础之上的，如果医生不了解以往的治疗经过，就无法制定出合适的治疗方案。

一般而言，患者需要简单地描述以下几个方面：曾用什么治疗方案，用过什么药，治疗几个周期，治疗后有无评估，效果如何等。

应用某个治疗方案后的评估，是一件相当重要的事情。患者在治疗之后，会进行相应的检查，比如CT、抽血检查等，能反应当时治疗的真实情况，为进一步的治疗提供指导和建议。有些患者，可能怀疑当地医院的检查准确性，而把当地医院的检查资料丢弃，实为大忌。

因此，治疗过程中的一些检查资料都非常珍贵，患者一定要保存。再次就诊时，一定要携带这些资料。

6、为了方便医生看诊，患者就诊时是不是需要将这些资料分类整理？

有的患者就诊时，会抱着一大摞的资料，没有归类，没有整理。甚至有人会拿着以往住院时的每日结账单，而有些结账单上的药物是商品名，由于药物厂家众多，医生可能都不能迅速地了解患者具体应用的是哪种药物。

遇到这种情况，医生就要花大量的时间给患者整理资料，从一大堆的资料中，寻找患者以往的治疗经历。之后，医生才能梳理思路给患者沟通后续的治疗方案。

然而，有些患者却会按照时间的先后顺序将治疗过程梳理的清清楚楚，甚至有些人还把各项化验做成一个曲线，让医生一目了然。对于这种情况，医生很快就能全面了解他以往的治疗过程以及目前的身体状况，继而就有较充裕的时间与患者沟通今后的治疗。

因此，患者就诊时，最好能将以往的资料进行分类整理。按照以上所讲到的病理、分期、全身脏器功能、以往治疗经过等四个方面进行分类整理。