肺癌— —如何正确选择治疗方法

自二十世纪80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症，且有逐年上升趋势。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌已跃居群癌之首，在40岁后发病率快速升高，发病年龄高峰在60~79岁之间，近年来青年肺癌也不少见。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

肺癌的治疗根据病理类型和发病部位不同，采取的方法亦不同。

周围型肺癌：宜首选手术

应用胸部小切口和胸壁肌肉牵开的方法可以很好地暴露肺门结构并可以完成胸内大多数手术操作，如行肺叶切除和全肺切除等手术，从而使胸部手术创伤缩小、减少了出血量、术后恢复快，利于进一步化疗或放疗。

胸腔镜下切除肺癌也在临床得到广泛应用。对不能接受手术治疗的患者，可采取微创治疗的方法，如氩氦刀、射频、微波、放疗粒子植入、化疗粒子植入等。对有胸内淋巴结转移者，可采取靶向放疗的方法，配合超低温热疗、全身化疗等。

1、氩氦刀

可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合氩氦刀治疗的方法。临床已证实肺癌手术切除前冷冻可以使肿瘤组织固缩、易于等体积切除及术中出血减少等；冷冻后组织表面易发生粘连，减少术后继发性出血、感染；冷冻治疗后引起的冷冻炎症和免疫反应可以增强细胞免疫功能。冷冻治疗不但可以达到快速消融的作用，而且可以增加放疗和化疗的敏感性。国外采用冷冻与放疗相结合治疗非小细胞肺癌，证实单纯放疗局部肿瘤抑制率为35％，单纯冷冻局部肿瘤抑制率为65％，两者联合可以提高有效率2~4倍，使残留率降低80％以上。对不能手术切除的肺癌，用氩氦刀经皮穿刺治疗取得很好的疗效。该方法对早、晚期原发性肺癌，且单侧肺内病灶≤6个，单灶直径≥0.5cm，或原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌，可达到根治或姑息治疗效果。王洪武报道600余例、700余个肺癌病灶的冷冻结果显示，肿瘤即刻冷冻效果与肿瘤大小及部位有关，肿瘤体积越小（但直径大于1cm），冷冻效果越好；周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4 cm的肿瘤，每次用1把2mm或3mm探针即可，有效率在96％以上，而对于直径 4 cm的肿瘤，则需2把以上的探针组合应用，有效率近56％。经皮穿刺冷冻治疗肺癌不用开刀、不用全麻，无论对老年体弱或手术、放疗、化疗失败的患者仍有效，对晚期患者也增加了治疗的希望。

2、射频治疗（RFA）

可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合射频治疗的方法。CT引导下经皮肺穿射频治疗肺癌，具有定位准确、易控制、疗效肯定, 对微小病灶疗效更好，创伤小，痛苦少，患者易于接受，术后并发症少等优点。

适应证：

（1）因心肺功能等原因不能手术的原发性肺癌；

（2）估计手术不能切除的原发性肺癌；

（3）患者拒绝手术；

（4）转移性肺癌，单侧肺内病灶少于5个；

（5）术中探查不能手术切除的肺癌；

（6）化疗、放疗或其它治疗效果不明显者。

射频治疗在计算机直接控制下进行消融治疗。瘤体直径在3cm以下，RFA治疗时间为5min；瘤体直径在3~4cm，治疗时间为10min；瘤体直径在5cm以上，每次治疗时间为15min。因每一点消融治疗有效范围4~5cm，对于病变范围较大，在治疗过程中应更换消融电极位点多次治疗，并使消融范围超过病变区延伸至正常组织0.5~1cm, 保证瘤灶被完全包括在消融电极作用范围内，以达到肿瘤组织充分坏死。

3、微波治疗

近年来，微波热凝固治疗在肺癌的治疗上应用越来越广泛，在中心性肺癌及周围性肺癌的治疗上都显示了显着的疗效。

CT引导下经皮微波热凝固治疗周围型肺癌已取得丰富临床经验。对于肿瘤直径3.0cm的病灶，一般

1次治疗即可灭活肿瘤组织。肿瘤较大时，可分次多点凝固治疗，一般治疗间隔1周。当肿块位于纵隔附近，靠近神经、大血管时，治疗应极为慎重。治疗中应注意定位和引导准确，尽量减少穿刺次数，争取一次穿刺成功 。

4、粒子植入

包括放疗粒子植入和化疗粒子植入。既可经皮穿刺将粒子植入，又可在术中将粒子植入。术中植入法是当肺癌楔形切除术后，若瘤床疑有肿瘤组织残留时，可将放射性粒子或化疗粒子根据三维立体治疗计划，植入相应数量的粒子，实行准确的瘤床适形放疗和化疗，最大程度地杀死残留的肿瘤细胞，最低程度地损伤正常组织，能较好地控制肿瘤的局部复发。