可膨胀PF髓内钉如何治疗老年股骨转子部骨折？

1、目的 探讨可膨胀PF髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗老年股骨转子部骨折的临床应用及疗效。

2、方法 2004年6月～2005年10月，对34例老年股骨转子部骨折患者使用可膨胀PFN固定，骨折按Evans分型：Ⅱ型4例，ⅢA型6例，ⅢB型8例，Ⅳ型16例；其中合并股骨干骨折2例。

3、结果 34例患者获8～52周（平均25周）随访。骨折全部愈合，愈合时间为8～20周，平均12周。无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生。

4、结论 可膨胀PFN治疗股骨转子部骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定稳定、患者可早期离床负重及并发症少等优点，尤其适合老年患者。

5、手术方法

采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者置于骨科牵引床上，健肢屈髋屈膝外展，患肢伸直内收尽量使大转子突出。将C型臂X线机置于双下肢间以获得良好的正、侧位透视图像。牵引、内收内旋患肢使骨折复位，自大转子尖向近端做5 cm长切口，用三棱锥自转子尖内侧0.5 cm向股骨髓腔方向开口，透视见三棱锥进针点和方向良好后插入导针，分别用直径8～14 mm弹性钻扩大转子入口，深7 cm，股骨干髓腔不予扩大。将安装在瞄准器手柄上的可膨胀PFN用力插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器远端锁孔向股骨颈内拧入导针，正位透视导针位于股骨颈中下三分之一，侧位透视导针位于股骨颈正中，用8 mm空心钻头沿导针钻孔，钻头尖端距股骨头关节面1 cm，根据钻头上刻度选择合适长度股骨头栓钉，取出钻头和导针，置入股骨头栓钉，抽吸生理盐水至压力泵管腔的1/4部分，排出压力泵内的气体，向钉内注入生理盐水直至压力稳定在120Bar(1Bar=105Pa)、透视见股骨头栓钉头部膨胀成橄榄形为止。再次给压力泵吸满生理盐水，排出气体后膨胀股骨髓内钉，逐渐加压至70 Bar，透视见钉干明显膨胀，其经向辐条与髓腔内壁紧密接触，原有的骨折侧方移位也完全复位。用锁定螺丝刀插入股骨髓内钉尾部的接续套管，顺旋360°锁定股骨头栓钉滑动限制器防止其旋转和退出。为增强抗旋功能，还可通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内再拧入一枚加强钉。拆除压力泵和瞄准器，上紧髓内钉尾端密封帽，冲洗后关闭切口。

6、术后处理

术后穿防旋鞋，次日开始做肌肉主动收缩练习，3 d疼痛反应结束后练习髋、膝关节屈伸功能。转子间骨折患者3周开始患肢部分负重，6周完全负重。对于Evans Ⅳ型、转子下骨折及合并股骨干骨折患者10周开始负重。出院后每月复诊一次，并摄X线片了解骨折愈合情况，若负重行走无疼痛、局部无叩痛、X线片见骨痂生长良好、骨折线模糊即可判定为骨折临床愈合。