儿童胰岛素依赖性糖尿病如何治疗？

胰岛素依赖性糖尿病(1型糖尿病，IDDM)是一种复杂的全身性代谢异常的内分泌疾病，在儿童中治疗是综合性的，包括合理应用胰岛素、饮食治疗、体育锻炼、监测血糖和加强教育等。目前非常强调应有一支专业治疗糖尿病的队伍。由内分泌医生、护士、营养师和教育工作者对患者进行长期的治疗和管理。把糖尿病知识教给病儿和家长，使他们参加糖尿病的治疗和管理，从而使糖尿病得到良好的控制。

IDDM总的治疗目的是使病人达到最佳的“健康”状态。治疗要保证满足以下的要求：

① 临床上消除多饮、多尿和多食症状。

② 预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

③避免发生低血糖。

④保证患儿保持正常的生长和青春发育。

⑤防止发生肥胖。

⑥ 早期诊断并发症和伴发疾病并及时治疗。

⑦及时了解病人的心理障碍、情绪变化，并给于精神支持和帮助。

⑧ 防止慢性并发症的发生。

1、胰岛素的治疗

1.1 胰岛素制剂和作用 目前所用的胰岛素主要有猪胰岛素和基因重组DNA合成的人胰岛素。从胰岛素的作用时间分有短效、中效和长效3种。各种胰岛素注射后的作用时间见表1。当中效与短效混合使用时一般NPH为7O％ ，Rj为3O％ ，NPH：Ill应3：1。

1.2胰岛素应用的方法

糖尿病初患者先用Rj治疗，初治剂量为每天0．5～1．0U／ks(5岁以前0．513／l【g，5岁后1．013／ks)，计算全天Rj量，分4次，于早、中、晚餐前30min皮下注射，晚睡前再注射1次(每日胰岛素总量的分配：早餐前30％ ～4JD％ ，中餐前20％ ～30％ ，晚餐前30％ ，睡前10％)。若用NPH和Rj混合，RI30％ ～4JD％ ，NPH60％ ～70％ ，分2次注射(早餐前和晚餐前)。短效只提供每餐后的胰岛素，其调整方法是以前一天早餐后和午餐前的血糖和尿糖调整次日早餐前的胰岛素；以午餐后和晚餐前的血糖和尿糖调整次日午餐前的胰岛素量，依此类推。NPH和Rj早餐前注射提供早餐及午餐后的胰岛素，晚餐前注射提供晚餐后至次日早餐前的胰岛素，应根据各时间的血糖和尿糖进行调整，如早餐后2h血糖高应增加次日早餐前的Rj，若午餐后2h血糖高应增加早餐前的NPH或午餐前增加一次小剂量的Rj。反之若该时发生低血糖则应减少Rj或NPH的量。胰岛素的调整与胰岛素的作用时间、剂量和进餐时的食量有直接关系，应相应的考虑和分析后再调整胰岛素剂量或饮食。

表l 胰岛素的种类和作用时间

胰岛素种类 开始作用时间(h) 作用最强时间(h) 维持时间(h)

短效(RI) 0.5 3~4 6~9

中效(NPH) 1.5~2 4~12 18~24

混合(中效+长效)1.5 2~8 18~24

长效(PZI) 3~4 14~20 24~36

1.3 胰岛素治疗的并发症

1.3.1低血糖糖尿病患儿若胰岛素用量过大或用胰岛素后未按时进食，或剧烈运动后均极易发生低血糖。轻症低血糖者往往可自行缓解，久病者胰升糖素对低血糖的反应受损，肾上腺素反应也减低，低血糖时自行恢复能力减低且慢，易发生低血糖惊厥。糖尿病患儿发生低血糖时应及时加餐或饮含糖饮料。

1.3.2慢性胰岛素过量(Somogyi反应)胰岛素慢性过量，尤其晚餐前中效胰岛素过量，凌晨2～3时易发生低血糖，低血糖引发反调节激素分泌增加，使血糖增高，清晨出现高血糖，称低一高血糖反应，即Somogyi反应。如果清晨尿糖阴性或弱阳性，而尿酮体阳性，则提示夜间低血糖，应检测凌晨2～3时血糖，并减少晚餐前或睡前胰岛素用量。

1.3.3注射局部脂肪组织肥厚或萎缩按部位循环注射可以防止。

1.3.4局部或全身过敏反应少数患儿皮肤注射局部出现红肿或荨麻疹。过敏反应可在继续用药过程中消失，仍有过敏反应者可进行脱敏治疗或换用人胰岛素。

2、饮食治疗

饮食治疗是糖尿病治疗的组成部分之一。糖尿病儿童的饮食应是计划饮食而不是限制饮食，因儿童在生长发育期应供给足够的热卡和营养。热卡的需要量=1000+年龄×(7O～100)kCal，年龄越大所用热卡越小，还要考虑消瘦和肥胖、食欲的好差以及运动量的多少。食物成分的分配应是糖类50％ ～55％ ，脂肪30％ ，蛋白质15％ ～20％ ，3岁以下小儿用高蛋白质，以动物蛋白为主，脂肪用植物油。三餐热卡分配为1／5、2／5和2／5，每餐中留出少量(5％)作为餐问点心。患儿应定时定量的进食。

3、运动治疗

运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容。运动对糖尿病患儿更有重要意义，是糖尿病治疗方法之一。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加且增加葡萄糖的利用，运动能改善血脂的成分，有利于防止心血管疾病的发生。糖尿病患儿应每天定时定量的参加一定量的运动，运动时应注意调整好胰岛素用量和饮食的安排，避免发生运动后的低血糖。

4、糖尿病酮症酸中毒的治疗

4.1 纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱开始给生理盐水20ml?ks一?h～ ，先输入1～2h的生理盐水，电解质结果报告后再定下一步的输液成分加量。通常用生理盐水或半张盐水加氯化钾(排尿后加钾)。脱水一般按中度脱水计算，按8O～120ml／ks的标准计算24h入量再加计丢失量。前8h输入半量，余量在后16h输入。

4.2纠正高血糖给予小剂量胰岛素持续静脉滴入，按0．1～0．15U?kg一?h 计算3～4h量，4岁以下婴幼儿可用胰岛素0．05U?ks一?h一，加入生理盐水180～240ml，维持每分钟1ml的速度滴入，每1～2h测1次血糖。血糖下降不宜过快，以免血浆渗透压变化太大而诱发脑水肿，血糖降至13．9mmol／L(250rag／alL)时改皮下注射0．2～0．25U／ks，于30rain内停静脉滴注胰岛素。胰岛素需要量按每天0．5～1U／kg计算，分4次皮下注射，以后根据血糖检测调整胰岛素用量。

4.3碱性液的应用 糖尿病酮症酸中毒时应用碱性液应严格限制.