生二胎，我需要进行生育咨询吗？

国家“二孩”政策出台后，有记者问我，就诊患者是否会出现“井喷”现象。我说，可能不会。25岁以下的不关心；25-35岁的不着急，只有35岁以上的可能会有“只争朝夕“的的冲动。现在2个月过去了，来医院咨询生育问题的大致是这个年龄段的女性。

生二胎，我需要进行生育咨询吗？也有女朋友这样问我。我回答，生育二胎，不必须进行咨询，但有某些情况确实不得不询。例如以下三位女性。

高龄女性的生育咨询

一位43岁的女姓来诊。来诊时自嘲地说，本来没有再要孩子的打算，国家的“二孩”政策一公布，就像百爪挠心，坐立不安，虽然知道自己年龄大了，但还是忍不住要来咨询一下医生。问诊中，我了解到她于18年前足月顺产一男孩。2年后有一次宫外孕病史，左侧输卵管切除。后一直严格避孕，从未失手。“我月经还正常。我还能再怀孕吗？另外我年龄大了，会生不好的孩子吗？”

我回答她，43岁了，在生育问题上属高龄，正常情况下，怀孕的几率比年轻女性会有所下降，还有输卵管的问题都需要了解一下。尽管他目前仍在避孕，但对于高龄妇女，提前介入检查并不过分。我给她开出了两项检查，

1、夫妇生育力的评估，包括女性卵巢功能的检查，及男性精液情况的检查。

2、输卵管通畅性的检查。是通液还是造影，我建议做输卵管造影。这一项检查我做了备注，建议择期。也就是说，不必马上，不必立即。也可以解除避孕措施后期待一段时间再查。

3、关于高龄生育的风险，也就是孩子“好”与“坏”的问题。原则上风险与机会同在。随着年龄增加，尤其是35岁以后，生育先天畸形儿的风险会增加，这主要是卵细胞的质量下降造成的。你没有相关病史，可以暂不考虑这些问题。怀孕后一定要按规定进行产前检查。在国家规定的产检中，会有B超，血液检查，羊水穿刺等措施替你把关，为你生一个好宝宝助一臂之力。

胚胎停育后的生育咨询

一位36岁的女姓来诊。她是有“问”而来。在第一个孩子2岁时，曾有一次“胚胎停育”，当时没有特别想要孩子，也就没做什么检查。现在打算要，会不会再出现这种情况。我们这些年一直避孕，害怕再出现这种情况，怎么也得治好了再怀孕。

我说，你想治好了再怀孕，这是一个最理想的状态。但是，“流产”或“胚胎停育”的原因很复杂，你就是“倾其所有”，也有大约50％的患者找不到原因。一次自然流产通常都有有很大的偶然性。再次妊娠的成功率高达80％。所以从医学或经济的角度来说，不需要“大动干戈”做很多检查。一种疾病的发生或发展其症状都要有重复性。就像我常说的，年纪轻轻出门就摔了一个跟头，只能说是不小心；如经常摔跟头，那就要好好查一下了。况且，目前没有一项检查治疗是可以让你完全不发生类似情况的。

医学上把妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产（包括胚胎停育），称为复发性流产（RSA）。由于流产本身会影响女性的身心健康，有两次自然流产时，如患者要求，医生也会建议进行系统检查。

当然，还是有一些事情要嘱咐你。一是孕后注意避免过度劳累，适当休息还是有必要的，但不建议绝对卧床；二是避免精神过度紧张，心理压力过重，对妊娠的维持有弊无利。再者，如再次发生胚胎停育，应在流产的同时留取绒毛进行染色体分析，其结果可以解释部分早期胚胎停止发育的原因。

剖宫产后的生育咨询

第三位患者除了有问题要问，还有点“想法”要咨询。她的第一胎是剖宫产。现在5岁。国家政策使她的婆婆坐立不安。一天到晚鼓励她再生一个，还想要男孩。再生一个，她没意见，但是一定生男孩，给了她很大压力。为保险起见，她想生两个。她咨询的问题是剖宫产后还能不能怀双胎。

想生双胎，想“花着生”固然是好，但是实现起来有点难。

先说双胎。自然状态下，怀双胎的机会仅是1％左右。现实中双胎的增加，多与辅助生殖技术与促排卵药物的使用有关。因为多胎妊娠（包括双胎）对母儿均有很大风险。容易发生流产、早产、出生低体重儿等，并且孕妇并发症增多。所以医生不建议为怀双胎滥用促排卵药物。滥用促排卵药物除了有多胎的风险，还会因为“医生帮忙了还怀不上孕”（帮忙怀孕的几率并不是100％）导致对自身生育能力的质疑，由此而来的是过度检查，过度治疗。

另外这位女性还存在着瘢痕子宫的问题。国内的剖宫产率居高不下，造成了瘢痕子宫再次妊娠的高风险。瘢痕子宫风险主要是子宫破裂，瘢痕部位妊娠及瘢痕部位的胎盘植入。这些情况可能造成妊娠期及分娩期的大出血，危及生命。属严重的妊娠并发症。双胎本身增加了子宫的容积和胎盘的面积，更易出现以上情况。

因此看来，这位女性想怀双胎，还想花着生的想法是：明知山有虎，偏向虎山行。到应了那句流行语，理想很丰满，现实很骨感。

我建议她，解除避孕措施，自然怀孕。孕前应行子宫瘢痕愈合情况的的评估。孕期应加强产检，了解胚胎的种植部位。

现在许多医院在国家政策的“感召”下闻风而动，成立了“二孩”生育的咨询门诊，进行关于生育力和生育风险的评估。假如你有生育问题，生育咨询门诊可与你0距离接触。