环境与肿瘤的关系

简介

与环境相关的致癌因素，包括自然因素和人为因素，例如空气、水、土壤、以及食物等。尽管在这些环境暴露下引起的癌症风险，要比个体生活方式引起的癌症风险相对轻微，但是由环境污染引起的癌症仍然受到大众的关注。

室外空气污染

污染的空气微粒被认为对健康是有毒害作用的，尤其是人类吸入特定的物质（PM）。在欧洲，2000年中位PM10浓度24μg/m3 。

据统计，居住在严重空气污染环境下的人们患肺癌的危险率（RRS）至少是居住在低污染环境下的1.3―1.5倍。

在欧洲，由于空气污染而引起的肺癌占肺癌总数的5％―7％，污染的空气里包含：二氧化氮（NO2）、多环芳香碳氢化合物（PAHs）、甲醛、1,3-丁二烯、苯等。这其中的一些物质，已经被国际癌症研究机构列为工作环境中的Ⅰ类致癌物质。此外，有依据显示，在人体中，这些空气中的污染物质具有可遗传毒性，因为目前资料有限，此项研究仍在继续。

暴露于氡气衰变产物

氡气已经被证实会导致人类肺癌的发生。氡气普遍存在于土壤、空气中，通过产生放射性铀-238而导致肺癌的发生。尽管在人类居住环境中，空气中氡气的浓度要比在特定工作环境中的浓度低得多，但是因为人体在居住的环境中持续暴露，加上室内通风不畅，氡气的浓度会在室内不断蓄积。

一项研究发现，居住在氡气暴露的环境下（氡气的浓度100Bq/m3）发生肺癌的危险率会增加至少8％―11％。在欧洲，人类居住环境下氡气的平均浓度为59 Bq/m3（塞浦路斯为7 Bq/m3，捷克共和国140 Bq/m3）。据统计，在欧洲由氡气产生的肺癌占肺癌总数的9％。

二手烟的危害

二手烟含有大量的致癌物质。汇总分析结果显示，暴露在配偶吸烟环境下，会增加10％―20％的肺癌发生率，在工作环境中被动吸二手烟，肺癌的发生率同样也会增加。有迹象显示，父母吸烟会致孩子在儿童时期患多种癌症，如白血病、脑瘤，目前这些病因在深入研究中。

室内空气污染的其它因素

室内空气污染的其它因素包括加热或烹饪产生的副产物，如燃烧的煤炭释放出的烟气，烹饪产生的油烟等。对于中国的女性，日常生活使用固体燃料是导致肺癌发生的一个重要的危险因素。而对于欧洲人在使用固体燃料这方面的暴露因素研究甚少，产生区别的原因可能是因为中国人和欧洲人使用的燃料、烹饪使用的油、炉灶的类型、加热的系统或者是室内的通风系统都不相同。东欧的一项研究报道显示，使用固体燃料会增加24％的肺癌的发生率。

电磁场

电磁场（EMFs）分为极低频率（1赫兹―1千赫兹）、射频（1兆赫―1G赫兹）、微波（1―300G赫兹）。这些辐射来源于电源线、工厂、医疗产业、家用电器、收音机、电视机、手机等。目前电磁辐射已经被国际癌症研究机构（IARC）列为潜在的人类致癌物质，且若在人类儿童期暴露在高于0.3―0.4μT的电磁辐射环境中会导致白血病。汇总分析结果显示，导致儿童期白血病发生的电磁辐射量需高于0.4μT，可信区间在1.1μT―3.4μT。在欧洲只有1％的儿童电磁辐射的暴露量在致癌范围内，电磁辐射平均为0.01―0.2μT。

近期，有大量的实验在研究人类使用手机和发生脑瘤的相关性，但是目前尚没有任何证据证实这一关联性。

石棉

居住场所暴露在含有石棉的环境下，例如居住在邻近矿场的位置，或者其它渠道等。暴露也可能来源于安装、移动、修复、分解石棉产品等。人类在居住环境下的石棉暴露程度比起特定职业场所的暴露轻微得多。

目前已证实石棉与肺癌和间皮瘤的发生发展有相关性。一项针对居住在石棉环境下的研究显示，高暴露于石棉环境，间皮瘤的相对风险（RR）是8.1（95％可信区间CI：5.3―12），肺癌的RR是1.1（95％可信区间CI：0.9―1.5）。

持续暴露于有机氯环境

有机氯是由多氯化的联苯（PCBS）、农药（DDT）、氯化二f英和呋喃组成。这些物质很特殊，因为它们可以持续在环境中存在，可以在食物链中蓄积，有迹象显示这些物质具有内分泌干扰特性。尽管如此，目前还没有有力证据证实这些有毒的有机氯与人类的癌症发生有关。

目前四氯―p ―二f英已经被国际癌症研究机构（IARC）列为动物实验的致癌物质，它主要影响肿瘤的增长，也被列为人类的致癌物。尽管如此，目前还没有证实四氯―p ―二f英与某种肿瘤有明确关系。在动物实验中暴露于高浓度四氯―p ―二f英的环境中，会增加肺癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、以及消化系统肿瘤的死亡率，但没有剂量依赖性。这说明四氯―p ―二f英对于增加癌症的发生率并不显著，尤其是很低浓度的四氯―p ―二f英。

其他农药

通过动物实验，国际癌症研究机构（IARC）将一些农药列为致癌物。尽管如此，除了砒霜（砷）以外，数以千计的农药都没有被列为人类的致癌物。在流行病学上，某种具体的农药和癌症的潜在关联很难被评估，因为首先很少有详细的记录，其次大部分商业农药由很多成分共同组成，而且农民经常会使用各种各样的农药。

饮用水中无机砷

在欧洲很多地区，无机砷污染地下水的浓度已经超过的WHO所规定的最大值10μg/L。在这些地区，地下水中的无机砷的浓度一般在10-200μg/L，但是在匈牙利东部地下水中的无机砷的浓度会高过500μg/L。

饮用水中含有无机砷已经被证实可以引起皮肤癌、肺癌、以及膀胱癌，而且可能与烟草有着协同作用。一些实验研究发现，饮用水中无机砷的浓度10μg/L膀胱癌的危险性会升高。

饮用水中消毒剂

氯仿是世界上最为常用的水消毒剂，在水中会发生反应生成很多产物，例如三卤甲烷。消毒剂中的产物浓度，取决于不同的季节、水中温度、地理位置和水中有机物质的量。汇总分析结果显示，饮用水中消毒剂产物的浓度在1μg/L以上，膀胱癌的相对风险（RR）为1.18（95％可信区间CI：1.06―1.32）。

环境污染的易感性

肿瘤的易感性与基因变异、基因异常代谢、DNA修复、抑癌基因作用减弱有关。特别是编码体内代谢活动或解毒外界物质的基因多态性，与癌症危险度息息相关。

例如，谷胱甘肽S -转移酶基因参与很多化学物质（例如杀虫剂，溶剂等）在体内的代谢。一项研究证实， GSTT1的缺失对石棉暴露病人具有潜在保护作用。进一步研究基因多态性在化学物质生物转化中的作用，可提供癌症危险因素的干预措施。

总结

目前流行病学研究已证实在一些特定的环境中，如氡气污染、室内或室外的空气污染微粒都会增加人类肺癌发生的相对危险率。一些其他潜在的污染物质，例如有机农药，目前很难以定量的方式去衡量致癌的相对危险率。尽管某些污染物增加癌症危险性似乎合理，然而在工业污染区域以外，其暴露性散在，且浓度低，定量其危险性比较困难。然而，考虑到一些种类污染物的广泛性，即使致癌危险性轻微，也会产生显著的疾病负担。