迟发性运动障碍的辨证论治

王彦恒 《中西医结合论治抑郁症》

迟发性运动障碍是指由长期服用精神药物引起的一种持续性运动障碍。服用抗精神病药物时间在一年以上者容易出现，且多在减药或停药时出现。临床以不自主的、有节律的、刻板式的运动为主，睡眠时消失，情绪紧张、激动时加重为特征。常表现为吸吮、鼓腮、舐唇、转舌、咀嚼等口－舌－颊三联征及肢体不自主、无目的的摆动，肌张力低下，全身躯干运动不协调等特征。目前对本病尚无理想的治疗方法，运用中医中药治疗此病，收效满意。

【病因病机】

药物毒邪，蕴结体内，郁久化热，热聚成毒，积于阳明，耗伤胃阴，导致脾无所禀，运化失司。热邪上炎，津不上荣，故出现口－舌－颊三联征；毒热之邪久蕴体内，损及肝血，血亏筋脉失养，故出现四肢不自主、有节律地摆动震颤；并常出现舌红苔黄、脉弦数等热象舌脉。热邪郁久则易伤阴血，故亦见到舌红少苔，或舌质淡红无苔，脉细数等阴血亏虚之象。由于体质差异，也常见颈部左右前后歪斜强直者，此阳明经行于颈部两侧，热毒炽盛于阳明经，蕴久不行，经络阻滞，筋脉失养，故出现颈部为主的症状。

【辨证论治】

1、阳明热盛，阴液不足

主症：口唇舌不自主、有节律地运动，常表现吸吮、鼓腮、舐唇、转舌、伸舌、歪颈，甚则言语不清，进食困难，伴咽干舌燥，渴喜冷饮，烦躁不宁，大便秘结，舌红苔黄少津，脉弦数有力。

治法：荡涤阳明，滋阴清热

方药：

生石膏80～400g(先下) 石斛30g 麦冬30g 生地黄30g 天花粉30g 栝楼30g 黄连10g 酒制大黄10g(后下)

加减：若烦渴重者，可加知母10g、栀子10g。

2、肝阴不足，筋脉失养

主症：四肢不自主、有节律地刻板式运动，上肢呈捻球样运动，下肢表现为不自主地踱步，抬起放下，伴有伸舌、咬牙，面色无华，头晕目眩，夜寐梦扰，耳鸣如蝉，双目干涩，视物不清，月经量少或闭经，舌红少苔，脉弦细。

治法：滋养肝阴，荣濡筋脉

方药：

生地黄30g 熟地黄30g 女贞子30g 白芍30g 当归20g 鸡血藤30g 怀牛膝30g

加减：失眠者，可加夜交藤30g、炒枣仁30g。

3、脾肾两虚，中气不足

主症：不自主的舐唇、吸吮、转舌，吞咽困难，或四肢偶尔多动，伴多卧少动，倦怠懒言，心悸健忘，少寐多梦，腹胀纳呆，形体消瘦，面色萎黄，舌淡嫩，苔薄白有津，亦可出现舌面光滑如镜，脉沉细弱。

治法：养心健脾，益气育阴

方药：

党参15g 白术10g 茯苓30g 生地黄30g 麦冬30g 夜交藤30g 枸杞子15g 女贞子30g 炒枣仁60g 焦三仙30g

4、肝郁气滞，瘀血内阻

主症：四肢不自主地运动，咀嚼、转舌，伴情绪低落，烦躁易怒，两胁胀痛，月经不调，舌质紫黯有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：疏肝理气，活血化瘀

方药：

柴胡6g 陈皮10g 木香10g 香附10g 桃仁15g 红花10g 赤芍30g 当归15g 鸡血藤30g 怀牛膝30g

加减：或可使用血府逐瘀口服液，每日2次，每次1支。

5、胃阴不足，项肌失调

主症：口舌干燥，转舌、舐唇、卷舌、努嘴，项背强直硬痛、歪斜，不自主地伸颈、仰头，头后仰、歪斜，单侧或双侧上肢向后歪斜，腰及下肢行走挛急，其痛难以忍受，紧张时加重，多汗出，舌红苔薄黄或无苔，脉弦细。

治法：养阴解肌

方药：

生石膏80～550g 玄参30g 麦门冬30g 生地黄30g 鸡血藤30g 葛根30～80g 炒麦芽30g

上方均为水煎服，1日1剂，早晚分服，30～60剂为1疗程。

【典型病例】

钟某，女性，33岁，已婚。精神失常5年，于1988年1月6日以精神分裂症收住院，服用氟奋乃静系统治疗73天，精神症状基本平稳而出院，后因停药减药，病情波动，于同年5月换服奋乃静治疗，日量维持在20mg时出现颈部歪斜，家属将其接回，并自行停药，症状加重，终日须用手用力托住头，颈项强直，疼痛难忍，日常生活十分困难。于1993年6月接受中医治疗，诊断“精神分裂症，迟发性运动障碍”，主要临床表现为颈部歪斜，并不自主地、有节律地向右后倾斜并摇动。予养阴解肌方药，随时加减调整，服70余剂略有好转，方中生石膏加至420g，葛根至60g，继服50余剂，症状显著减轻，继以本方药为主，随证加减治疗，于1994年7月颈部歪斜症状基本消失，改为2日1剂，服药3个月，痊愈。随访至今，病情平稳，无复发。

【体会】

病程在1年以内，接受中医治疗是较好的阶段，且脏腑功能损害尚不严重。比如一男孩，15岁，因精神障碍服用氟哌啶醇，1日8mg，病情控制较好，在减药数日后出现歪脖子，走路不正，舌头不自如，四肢有节律地颤抖，时而停止，改服安定、安坦后略有减轻，但2日后复发如故，诊断为迟发性运动障碍。大便干燥舌红苔黄，脉弦滑，辨证为阳明热盛，拟开泄阳明、滋阴清热，服用生石膏、葛根、鸡血藤、玄参、麦门冬、炒麦芽等药物为主的方剂治疗14剂，症状减半，再进14剂，完全治愈。说明病程短，治疗及时，疗效满意。

就迟发性运动障碍的症状分布来看，部位较广泛，可见于头面部、颈部及四肢，可同时出现，症状丰富。发现及时，病程不长，首次接受中医治疗，效果较好。单一地遗留脖子不正，且用力扳动头部，患者可出现剧烈性颈部疼痛，其身体相应方向转动，其脖子歪如故，有些专家认为可手术治疗或局部封闭治疗，但只能临时缓解局部肌群症状，不能解决根本问题。临床曾遇到一例手术后患者，经服中药论治2年，其症状如故。说明单一的残留症状，手术后更难治疗。

本病病程较长，或老年患者，其症状表现多以口舌不自主地蠕动、咀嚼，偶尔四肢末端不自主地伸曲，常伴静坐不能，睡眠时消失，此类患者治疗较为棘手，可能与脏腑功能下降，阴阳气血两亏，病久可伤正而致心、脾、肾俱虚，临床虽不多见，但提示临床医生，要把握阴阳，掌握病机，不可贻误。该证类患者中，年老者宜以固本为法。在治疗过程中，当禁用或慎用辛燥之品，以防损伤阴液。

治疗中，必须遵循辨证论治的原则，在用药用量上，当随时调配。如生石膏为主药时，其常用有效用量为80～380g；葛根在治疗颈部强直、歪斜时为首选药物，其有效用量为30～80g之间，取其解肌除烦，滋养津液的作用，使阳明经得以濡养而症除矣。