腰椎间盘突出症如何微创治疗？

腰椎间盘突出症是人类特有的疾病，发病率很高。人类直立行走而哺乳动物保持爬行状态，，因此腰椎将承受更大的重力。研究发现，人类腰椎间盘在20岁以后即开始退化，水分丢失，逐渐失去弹性。在某一特定外力作用或长期反复的微小创伤下，腰椎间盘发生纤维环的破裂、髓核的突出，当突出的髓核压迫椎管内的神经时，就会产生一系列的腰痛、腿痛、下肢麻木、乏力、肌肉萎缩，甚至出现会阴部的麻木，大小便失禁等严重情况。

腰椎间盘突出症的治疗方法种类繁多，给人有眼花缭乱的感觉。但归类下来无外乎分为：保守、介入、手术三类。其中介入治疗和微创手术治疗即合称为微创治疗。标准的治疗方案需要遵循阶梯治疗的模式。刚开始保守治疗，可在医师指导下进行药物和康复理疗，这是切忌进行粗暴的推拿。如果保守治疗无效，这时就可以考虑做微创的介入疗法。包括化学髓核溶解术，射频、等离子、臭氧、激光等等一系列的方法。再往上，就可以采取微创内窥镜下手术摘除髓核，包括椎间孔镜和椎间盘镜等。如果患者腰椎间盘突出巨大，出现钙化，或同时伴随腰椎管狭窄和腰椎不稳情况时，微创手术可能会有困难，需要行传统的开放手术，必要时还需要内固定融合。

腰椎的微创治疗目前是医学的热点之一。由于它具有创伤微小，疗效显着，恢复迅速等特点，已成为大部分腰椎间盘突出症患者的首选治疗。微创介入治疗已有很长的历史，患者可在保持清醒的状态，局部麻醉下经皮肤用很细的穿刺针刺入腰椎间盘内。在椎间盘内注入木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶的化学溶解方法目前已逐渐减少使用。而应用电热、等离子射频、激光或臭氧的方法却方兴未艾。所有的这些介入治疗都是在X线的透视下进行的，最主要的机理是通过髓核的收缩间接减压减轻神经的压迫，可以有效的缓解症状，明显减轻疼痛。

但在一些明确神经根压迫症状的患者中，直接摘除突出压迫的髓核是首选的方法。近年来，内镜技术的发展，医师可以在微创内镜的帮助下摘除突出的髓核。椎间盘镜（MED）通过后路椎板开窗，内镜下分离神经根和摘除髓核，已可代替传统的显微镜下椎间盘手术。而椎间孔镜（PELD）则在内镜的辅助下通过腰椎神经根的出口（椎间孔）的狭小空间，摘除突出的髓核。椎间孔镜避免了椎间盘镜手术需要咬除少量骨质的缺点，而且患者是在局麻下手术，是目前最先进和技术要求难度最高的腰椎间盘微创手术之一。

腰椎间盘突出症是常见病，保守治疗无效就需要进行手术治疗。微创介入和内镜下手术适合于大部分患者。它避免了传统手术的伤口大，骨质去除多，出血多，恢复慢等弊端，真正实现了用最小的创伤获得最大的疗效。展望未来，腰椎间盘突出症的微创治疗将成为手术的主流，为更多的患者造福，有着不可估量的经济和社会效应。