肥胖---当心糖尿病

糖尿病的发病率正呈逐年增长的趋势，肥胖是糖尿病最大的危险因素，我国在80年-81年在14个省市对304，537人普查中发现糖尿病病人1，854例，标化患病率为6.74‰，而大庆调查资料显示平均每年约有6％-7％的糖耐量低减将发展为糖尿病。而体重与糖尿病的发展率又有非常密切的关系。对超重组40,630人中糖尿病发病率为20.4‰，其中20岁以下组糖尿病患病率极低，40岁以上随年龄增长而明显上升，至60-70岁达最高峰。在美国时755,000人调查发现，85％的糖尿病患者伴有肥胖，而在肥胖者中，重度肥胖者患糖尿病的机率是轻度肥胖者的4倍。40岁以上的糖尿病患者70％-80％有肥胖病史。肥胖开始时患者空腹血糖正常，有时进食后3-4小时有低血糖反应，这是迟发胰岛素分泌的结果。随着肥胖病史的延长，糖耐量下降，开始是餐后血糖高，随后空腹血糖增高，如果β细胞功能偏低或有缺陷，最终导致糖尿病。

糖尿病是以高血糖和尿糖为特征的内分泌失调疾病，目前我国至少有9400万糖尿病患者，肥胖是糖尿病最大的危害因素。肥胖者体内胰岛素代谢异常，产生胰岛素抵抗，一方面使葡萄糖向组织细胞的转送减少，另一方面又使肝脏葡萄糖的生成增加，从而导致血糖升高。世界卫生组织肥胖症学会呼吁：应将肥胖本身视为一种疾病来加以对待，肥胖者数量的增多已影响到整个国家的医疗服务。肥胖的危害范围和严重程度目前已成为与吸烟等同的最大的影响健康问题之一。有资料表明肥胖对健康的危害高出吸烟的4倍。肥胖已成为许多非传染性疾病的主要至疾因素，可诱发糖尿病等疾病。最新研究认为：人体中脂肪含量高，则导致肥胖，肥胖易发糖尿病，其防治的关键是控制脂肪而非糖分。美国杜克大学精神病学教授理查德.瑟威特说：“我们用人工培育并使之患有2型糖尿病的老鼠进行实验，结果表明，严格的低脂饮食能较好地控制糖尿病的发展，有些老鼠甚至痊愈”。

瑟威特教授说：“医生或病人把糖看作是糖尿病的主要病因是错误的，试图用低糖饮食的方法来控制糖尿病纯粹是浪费时间。然而，如果糖尿病患者坚持接受低脂饮食，将脂肪的摄取量减少到较低水平，比如把摄取脂肪提供的热量从40％减少到10％，糖尿病则会得到较好的控制”。因此，伴有肥胖的糖尿病患者在服用降糖药物的同时采取减肥，低热量低脂饮食控制(平衡饮食)等非药物防治措施非常重要。通过减肥可使增大的β细胞减小，机体胰岛素敏感性增加，糖耐量改善，血糖浓度显著下降，胰岛素受体数目提高。

肥胖患者的治疗首选饮食控制

饮食控制不是简单地当做饥饿疗法，而是要求平衡饮食。其核心是注意饮食的质和量。质即饮食的结构，量即饮食的总热量。其目的就是1要维持正常生活、劳动、学习等各种正常活动;2要维持正常体重，消瘦型病人则适当增加体重，使体重维持在接近标准的范围内;3减轻胰岛β细胞负担。通过适当限制饮食，避免过度刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。而简单饥饿疗法却达不到上述的治疗目的。

其次是行为矫正疗法

要视患者的个人情况而定。首先要让患者做详细的生活日记，特别是饮食记录，包括进食数量、食物种类、进食地点、进餐前的饥饿程度、进食速度、咀嚼次数、停止进食时感觉、一日三餐的安排以及有无零食的习惯、零食的种类和有无在烦躁、劳累等情况下进食的习惯。此后对记录进行具体分析，找出存在的问题。让患者每日做饮食记录，每日起床后、早饭后、晚饭后及睡眠前测体重，加强自我监测。

第三，体育锻炼

锻炼的重要性仅次于饮食控制，体力活动可使体内脂肪减少，但不是所有性质的体力活动都有同样的效果。以有氧代谢为特征的活动，如慢跑、快速步行(115-125步/分)、体操、游泳、爬山和太极拳等，可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少。而几茶酚胺、胰高糖素和生长激素分泌增加促进脂肪分解。

总之，肥胖的治疗一定要个性化。首先要让患者了解肥胖病的危害，明确减肥的目的，树立信心，制定切实可行的减肥目标，以饮食控制为基础，配合行为矫正疗法和体育锻炼，必要时辅以药物治疗，坚持不懈才能取得较好的减肥效果。通过减肥，可有效减轻机体负荷，改善机体内环境，有助于糖尿病的控制和治疗。因此要注意对肥胖的治疗，降低肥胖的发病率，提高我国人民的健康水平!