你不得不知的颈椎病的秘密

1、疾病简介

颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8％-17.6％，男女之比约为6:1。北美脊柱协会(NASS)于2011年发布了《退变性神经根型颈椎病的诊疗指南》，旨在对退变性神经根型颈椎病的诊疗关键问题提出循证医学研究建议。欧洲脊柱杂志于2012年发表文章《神经根型颈椎病缺乏统一的诊断标准》。1992年，在第二届全国颈椎病专题座谈会上明确了我国颈椎病的定义、分型、诊断标准、治疗原则等。在此基础上，于2007年6月发布我国首部《颈椎病诊治与康复指南》。该《指南》根据受累组织和结构的不同，将颈椎病分为：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

2、诊断标准

(1)国内诊断标准

颈椎病是中、老年人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为：

临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

除上述标准外，各型颈椎病的诊断标准分别为：

一、颈型：

1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

2、X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

3、应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛)。

二、神经根型：

1、具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2、存在颈肩部压痛点，压头试验、臂丛牵拉试验、旋转挤压试验等检查阳性。上肢皮肤感觉异常，腱反射增强或减弱，重者可见手部肌肉萎缩。

3、影像学所见与临床表现相符合。

4、除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

三、脊髓型：

1、临床上出现肢体乏力麻木、束胸感、手足颤抖等颈脊髓损害的表现，严重者可出现大小便失禁，瘫痪等。

2、根据脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征，屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应节段水平的感觉异常等。

3、X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄、椎间隙狭窄等表现。影像学证实存在脊髓压迫。

4、除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

四、椎动脉型：

关于椎动脉型颈椎病的诊断是有待于研究的问题。

1、可有发作性眩晕(有时伴有恶心呕吐)、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。

2、颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。

3、X线片显示节段性不稳定或钩椎关节增生。椎动脉CTA或椎动脉造影存在椎动脉弯曲、扭转等表现。

4、多伴有交感症状。

5、除外眼源性、耳源性眩晕。

6、除外椎动脉Ⅰ段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

五、交感型：

临床表现为偏头痛、头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

六、其它型：

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

(二)国外诊断标准

目前在北美及欧洲的权威杂志和网站上尚缺乏颈椎病诊断标准的具体描述。美国国立卫生研究院(NIH)将颈椎病定义为颈椎慢性磨损的一种疾病，常导致颈部慢性疼痛。这种慢性磨损包括颈椎体间组织和颈椎骨间关节，在椎骨缘可能还伴有异常骨生长或骨赘形成。长期如此，这些改变会压迫一根或多根神经根产生临床症状，在严重的病例中也会有压迫脊髓症状。

诊断标准解读

(1)颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30-40岁女性多见。

(2)神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。

(3)脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。

(4)交感型颈椎病，由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。

(5)椎动脉型颈椎病，正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。