反复着床失败怎么办？

很多在本中心多次行IVF-ET/ICSI/FET的患者，会有反复着床失败(RIF)的情况出现，每经历一次着床失败的情况，都会担心，既想继续移植以期待尽早成功妊娠，又担心不知什么原因导致的着床失败，若继续盲目移植会浪费自己十分珍贵的冻胚/囊胚。我们一起来了解一下究竟是什么导致的反复着床失败。

反复着床失败的概念：目前关于RIF的具体概念并无统一的定论，大多数生殖中心均认可的一个标准是：至少连续3个IVF周期且每周期移植1~2枚优质胚胎仍然未获得临床妊娠。

大家也应该有所了解，对于胚胎着床，有一个很短的“植入窗”，成功的胚胎植入需要在窗口期有合适的子宫内膜容受性、囊胚期胚胎及胚胎与子宫内膜同步性发育。

为什么会反复着床失败？该怎么办呢？

一、女性因素

1、子宫内膜息肉

伴有异常血管上皮改变的息肉可能不利于着床，尽管有时仅是息肉样内膜或异常增生内膜的表现。息肉还与异常的不规则子宫出血及子宫的易激惹性有关，这些情况均可能危害着床及胎盘形成。

处理：美国妇科手术协会(AAGL)实践指南推荐不育患者助孕前行宫腔镜下息肉摘除术能改善妊娠结局。

2、子宫肌瘤

子宫肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的位置和大小。

处理：浆膜下肌瘤对妊娠结局无明显影响，手术切除适用于有症状者;肌壁间肌瘤降低临床妊娠率，增加流产率，但尚无充分证据表明肌瘤切除术能改善妊娠结局;黏膜下肌瘤明显降低妊娠率，增加流产率，降低活产率，并且手术行肌瘤切除后明显改善妊娠结局。

3、宫腔粘连

常见于行人工流产或自然流产刮宫术后，剖宫产术后及产后出血刮宫术后。宫腔粘连通过影响精子移动和胚胎着床而影响妊娠结局。

处理：目前临床观点认为宫腔镜手术治疗或3~6个月的大剂量雌激素治疗轻中度粘连后，活产率增加。常规对宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术，术后给予宫内避孕器(IUD)及气囊对防止粘连复发有益。

4、子宫内膜炎

对于子宫内膜炎患者着床率明显降低，对内膜炎患者进行抗生素和激素治疗后，可以提高在自然和辅助生殖中的临床妊娠率。

5、输卵管积水

输卵管积水的液体含有很多炎性混合物，这些炎性混合物可以通过直接作用于子宫内膜、形成宫腔积液或者直接作用于胚胎从而影响着床。无论何种机制，对于因输卵管积水而导致着床失败的患者进行手术处理是必要的。

6、子宫内膜异位症

内异症可能通过各种通路干扰卵巢反应、影响卵母细胞质量、降低胚胎质量而不利于着床。

处理：临床上利用GnRH-a提高着床率的治疗效果得到一定的肯定。对于轻度子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术能改善盆腔毒性环境，提高患者的生育力，而且巧囊患者先做腹腔镜手术可以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。

二、精子因素

男方精子与胚胎形成关系密切。对于RIF患者，男方精液DNA碎片分析的检测是必要的。如果精液形态学或DNA完整性异常发生率较高，则卵浆内形态选择后单精子注射(IMSI)可作为一种改善胚胎着床的方法，而目前本中心尚未开展此技术。

三、胚胎因素

1、胚胎染色体异常

对于高龄、反复妊娠率低或多次IVF失败的患者进行胚胎植入前遗传学诊断或胚胎植入前筛查(PGD/PGS)的数据表明：胚胎或配子本身异常导致着床失败。

处理：因此，对于RIF患者应检查双方染色体且建议行囊胚培养进行胚胎筛选，最好建议行PGD/PGS。

2、透明带硬化

生理状态下受精后透明带硬化的作用是防止多精受精，保护着床钱胚胎的完整性有助于胚胎在输卵管中的运输。若透明带硬化异常则孵出异常，最终导致RIF的发生。

处理：对于透明带异常的胚胎建议行囊胚培养，观察透明带异常胚胎的发育潜力，若确是透明带异常影响了胚胎的孵出，再考虑辅助孵化。

四、免疫因素

母体免疫异常也容易导致着床失败，如心磷脂抗体阳性、系统性红斑狼疮、封闭抗体阴性等，最常见的则为封闭抗体阴性了。对于封闭抗体阴性的复发性流产患者，行酌情行免疫治疗以增加IVF助孕术抱婴率。

五、其他因素

肥胖、吸烟、甲状腺功能异常等均会影响胚胎着床率、临床妊娠率及活产率。大家也不必过于担心和紧张，RIF的原因比较繁多、复杂，出现这种情况后专家都会分析原因，找出对策，帮助大家提高着床率，改善妊娠结局的。