肝浊音界缩小或消失的鉴别诊断

腹部闭合性损伤临床诊断出现腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等症状。腹部闭合性损伤的病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。应结合腹部闭合性损伤临床诊断出现腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音这些症状来诊断，同时相鉴别。

1、腹壁挫伤

腹壁挫伤系指腹壁软组织因连续受外力作用而分离，并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向，形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤，其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主，疑有活动性出血时应及早手术。

2、单纯腹壁损伤

症状较轻，可表现为受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，有时出现皮下瘀斑血肿等软组织损伤的表现。腹腔内脏器损伤既可累及肝、脾等实质性脏器，又可损伤胃、肠等空腔脏器。

3、实质性脏器损伤

如肝、脾、肾等或大血管损伤时，临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，血压下降，脉压变小，出血多者可有明显腹胀和移动性浊音，严重时可发生休克。腹痛呈持续性，一般不剧痛，腹膜刺激征也不明显，但肝胰破裂因大量胆汁或胰液溢人腹腔，则腹膜刺激征明显。肝、脾包膜下破裂，有时可有腹部包块，无明显腹腔内出血表现。但在伤后数日或数周，由于被膜下血肿逐渐增大或继发感染，使被膜破裂而突发急性大出血。

4、空腔脏器损伤

如肠、胃、胆囊、膀胱等破裂或穿孔，临床表现以腹膜炎症状和体征为主。伤后有恶心、呕吐，伴持续性剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，随着病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克。如果实质性脏器和空腔脏器同时破裂，则出血和腹膜炎的表现可以同时存在。