多囊卵巢综合征二十二问

近年来，多囊卵巢综合征的患者越来越多，在不孕症患者中占30-40％，许多未婚的月经不调的小姑娘来我这一查也往往都是这个病。现将多囊卵巢综合征的相关知识及病人朋友们的疑问一一列举，同时也为各位读者提供自查的依据，若发现自己也有下列问题，请尽快去医院就诊。

下图左为多囊卵巢，右为正常卵巢

1、什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者多表现为不同程度的月经失调(包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。

2、什么是月经稀发?

多囊患者常表现为月经稀发和闭经。月经稀发指周期大于35天，有些人周期甚至长达3~6月或一年，多提示卵巢长期无排卵，但临床有个别患者可以出现偶发性排卵。

3、什么是月经频发?

月经频发指周期小于21天，少数多囊患者表现为月经周期缩短、月经经期延长淋漓不净的异常子宫出血。

4、什么是闭经?

月经停止6个月，或按自身月经周期计算月经停止3个周期以上者就能诊断为闭经了。

5、月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗?

不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。

6、多囊患者什么时间进行性激素检查合适?

性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行，大多数多囊患者没有规律的月经周期，内分泌激素没有周期性变化，因此可以不用等待月经来潮直接抽血检查，也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。

7、什么是多囊样卵巢?

多囊患者常常经超声诊断“卵巢多囊样改变”， B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵巢常增大。

8、什么程度可以称为肥胖?

肥胖指体重指数(体重/身高2)超过25kg/m2，50％以上的多囊患者表现为肥胖，脂肪分布以腹部和内脏为主，肥胖可能与遗传、肾上腺功能紊乱、运动、饮食有关，会影响脂肪代谢及血脂异常。各位读者可以查一下自己的体重指数，用体重除以身高的平方，体重以千克为单位，身高以米为单位。

9、为什么多囊患者需要行糖耐量试验及胰岛素释放试验?

在我这诊断为多囊的患者我都会检查糖耐量，有些患者会有疑惑为什么来看妇科疾病要查血糖?近30％的多囊患者存在空腹血糖受损或糖耐量受损：空腹血糖受损指空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl);糖耐量受损(以往称为糖耐量减退或低减)指葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/l(140 mg/dl)。无论是否肥胖大约50～70％的多囊患者存在胰岛素异常。正常时空腹胰岛素水平20mU/L，血清胰岛素最高浓度正常150 mU/L，超过此标准，常提示存在胰岛素抵抗。大量研究表明胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的中心环节。

10、被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议我多做运动，这是为什么?

因为约有50％，甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态，多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性，是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。

11、什么样的多囊患者需要口服二甲双胍治疗?

多囊患者经糖耐量及胰岛素释放试验检查确定存在空腹血糖受损或糖耐量受损、存在胰岛素抵抗，则需要口服胰岛素增敏剂主要包括二甲双胍及噻唑烷二酮类药物，其中二甲双胍最常应用。多囊患者接受二甲双胍治疗后，高胰岛素血症或胰岛素抵抗得到有效改善，生育力改善。用二甲双胍或联合促排卵药物可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90％。研究表明，应用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征是安全有效的。

12、多囊患者怀孕后还应当继续服用二甲双胍吗?

目前建议一旦多囊患者确定妊娠时就可以停止服用二甲双胍。多年来研究表明，二甲双胍并不会导致胎儿先天畸形率增高，且能降低多囊患者自然流产及早产的发生率。没有证据表明诱发排卵时或孕早期服用二甲双胍会使胎儿畸形的发生风险增加。

13、肥胖的多囊患者需要减重吗?

肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，导致各种促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高。即使妊娠成功，分娩时母子危险性均升高，除难产外，盆腔及下肢易发生血管栓塞，如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者，应降低体重，低卡饮食及适当运动至为关键。

14、肥胖的多囊患者应当怎样调整生活习惯?

多囊患者伴肥胖者，调整生活习惯十分重要。主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐(4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿)、减少单糖和脂肪的摄入，如果蔬及粗粮类(西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等)，忌食高糖及高脂食物。可控制体重并获得一系列益处，如降低患心血管疾病的风险、提高对胰岛素的敏感性、恢复月经周期甚至排卵受孕等。

15、高雄激素的多囊患者有男性化表现吗?

多囊患者伴高雄激素一般表现为睾酮水平升高或痤疮、多毛、皮肤粗糙等。由于高浓度的雄激素的影响，其面部、乳晕、下腹部、四肢毛发生长浓密。偶有轻度的男性偶有轻度的男性化症状，如声音低沉、喉结凸出等。但如男性化症状明显，则需进一步检查排除其他疾病引起的高雄激素。

16、我的胳膊和小腿上汗毛浓密，是因为体内雄激素太高吗?

一般小臂和小腿上的体毛浓密，和遗传的关系更大一些，与雄激素的水平关系不大。雄激素水平过高引起的体毛浓密，主要指的是会阴部、肛门周围、腹部正中线上、乳晕周围、前胸和后背部的毛发浓密。

17、为什么常常建议多囊患者行甲状腺功能检查?

多囊卵巢综合征是下丘脑-垂体-卵巢轴失去周期性反馈调节机制所引起的，有部分患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调而引起甲状腺功能异常。因此甲状腺功能检查对于多囊患者是必要的，如检查异常需要同时治疗。

18、多囊卵巢综合征会遗传吗?

其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性，促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。

19、为什么多囊患者会不孕?

不孕是多囊患者的主要症状之一，由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病，导致不育。

20、为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗?

口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期，还可以降低雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月，可重复应用。

21、多囊患者常用的促排卵药物有哪些?

常用的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬为一线促排药物，一般从月经周期第5天开始口服。有部分患者对氯米芬无反应或有卵泡发育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。

22、多囊患者适合手术治疗吗?

目前暂不建议多囊患者行手术治疗。手术治疗是多囊不孕患者的另一种治疗方法，手术方式包括传统的双侧卵巢楔形切除、腹腔镜下双侧卵巢开窗术或打孔术。但由于其对卵巢组织创伤大，易发生卵巢早衰，且可能并发盆腔粘连，所以除非个别极严重患者，一般不建议手术治疗多囊。