弹性髓内针固定治疗儿童长骨骨折

随着骨折固定器械不断涌现，特别是对缩短骨折治疗期的要求，越来越多的医师开始采用手术和器械固定的方法治疗儿童长骨干骨折。2006年6月~2008年6月我院使用儿童弹性髓内针(elastic stable intramedullary nailing，ESIN，又名钛合金弹性针titanic elastic nailing，TEN)治疗儿童长骨干骨折43例，取得良好的临床疗效。

1 、材料与方法

1.1 病例资料 本组43例，男31例，女12例，年龄3.5~12.7岁。38例为闭合性骨折，5例为开放性骨折。股骨干骨折18例，胫腓骨骨折9例，肱骨干骨折3例，尺桡骨骨折6例，孟氏骨折2例，

桡骨颈骨折5例。合并颅脑外伤2例，合并腹部外伤2例，合并骨盆骨折1例。

1.2 术前准备 术前选择直径合适的弹性髓内针，髓内针直径是最狭窄骨髓腔直径的40％。长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将弹性髓内针预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。

1.3 手术方法 患儿仰卧于透光手术床上。首先于患肢进针干骺端透视定位，在骺板近骨折端1~2cm处作小切口，钝性分离达骨膜，切开骨膜。用锥子钻开骨皮质，倾斜锥子与骨干成45°角。将2根预弯的弹性髓内针分别插入推进到骨折平面处暂停，然后在透视下骨折复位继续进针，把2根针插入到它们的最终位置（透视下根据骨折的具体类型决定进针的最终位置）。贯穿骨折有困难者可以利用髓内针的弯头设计，仔细勾拨对侧骨折端直至髓内针顺利通过。透视复位固定满意后，皮质外保留1~1.5cm，并且将针尾折弯，埋于皮下。对难以闭合复位者可在骨折处行小切口协助复位，本组闭合复位、弹性髓内针固定35例，配合小切口8例。术后均采用聚酯绷带外固定。

1.4 疗效评价标准 根据Flynn[1]提出的髓内针治疗下肢骨折的评分标准：优，骨折处无疼痛，无明显短缩、成角或旋转畸形，功能正常，髋、膝、踝关节屈伸功能正常；良，骨折处无疼痛或轻微疼痛，短缩畸形1cm，成角或旋转5°，髋、膝、踝关节屈伸功能正常；可，骨折处轻度疼痛，短缩畸形2cm，关节活动轻度受限。上肢骨折评分参照此标准。

2 、结果

手术时间30~90min，出血30~100ml。伤口均Ⅰ期愈合，无感染发生。住院时间3~7d。

术后定期复查X线片，骨折均获得临床愈合，时间4~24周。其中股骨干骨折延迟愈合1例，12周拆除石膏逐渐负重行走，24周愈合。患儿均获得随访，时间4~24个月。末次随访时疗效评定：优41例，良2例，优良率100％。无骨不连、畸形愈合和骨骺损伤。针尾刺激症状3例，有针尾刺激症状者经X线证实骨折愈合后即取出，其中1例尺桡骨骨折术后4周，1例孟氏骨折术后5周，1例胫腓骨骨折术后8周。通常术后3~6个月取出髓内针。34例在门诊取出，另外9例因年龄较小或针尾触摸不清需住院取出。典型病例见图1~3。