肺癌靶向药物常见不良反应

一、 皮疹

一般在治疗开始后7～10天发生，可以自愈和再现，属可逆的，随治疗中止而消失。在出现皮疹期间建议大家洗澡的时候用一些对皮肤刺激比较小的肥皂，避免阳光下曝晒。

对于皮疹一般可以用一些软膏对症处理，比如对于中度到重度的皮疹可以外涂氯霉素、洁霉素、百多邦，每5～6小时一次，两者交替使用。大多数患者可以坚持用药，如果坚持下去，绝大多数皮疹可以转好。如果对症处理后不见缓解可以靶药考虑减量。

临床上可口服四环素类药物50mg，2次/天，局部应用皮质激素类软膏，2次/天。无论皮疹消失与否，要继续治疗。皮疹重时可同时应用润肤剂，乳酸，抗组胺药物。皮疹的出现及程度一般预示着较好的疗效。皮疹的严重程度同特罗凯疗效正相关。皮疹患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者。

二、 腹泻

一般比较轻，如果症状严重可以用些止泻药对症处理。多数患者可用洛哌丁胺(易蒙停)控制。一般首剂用4mg，以后每2～4小时用2mg，一直用到腹泻停止，在严重腹泻患者(洛哌丁胺治疗无效)，特罗凯等靶药应减量或停药。如果确实无法忍受特罗凯所致的腹泻，脱水或皮肤不良反应的患者，可暂停药14天，然后再恢复给药。

三、 消化道症状

口腔黏膜炎：可以使用康复新液（每天3次，一次10毫升）漱口治疗。康复新液冷藏后使用效果更佳。口腔溃疡：桂林西瓜霜散喷涂患处，维生素B2冲水喝， Bayer sm-33 GEL 口腔舒缓凝胶、复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）。打嗝反酸: 1：5苏打水酸时喝几口。可以吃一个奇异果，可以止住1-2小时，如果无效可以吃巴氯芬。

厌食：吃宜利治（醋酸甲地孕酮分散片），甲地孕酮属于激素类药，最好连续7 天。160mg每天，1-2周，不可长期服用。食欲下降：助消化药物（酵母片、多酶片、健胃消食片等），地塞米松，后者不良反应较大。

四、 心脏毒性

包括左心功能衰竭、高血压和 QT 间期（QTc）延长。药物诱导左心功能衰竭机制各有不同，分子靶向药物如曲妥珠单抗则产生 II 型心脏损伤。血管生成抑制剂和 MEK 抑制剂会诱发高血压。QTc 间期延长是组蛋白去乙酰化酶抑制剂、ABL 抑制剂、MET 抑制剂和多靶点酪氨酸激酶抑制剂的副反应。

在使用具有心脏损伤的药物时要对心功能进行监测对比，尤其是既往有心脏疾病史者。部分剂量依赖性需要控制总体使用剂量，必要时减量甚至停用。

五、 肺毒性

包括急性和亚急性肺炎、肺泡出血、咯血、胸膜渗出、肺动脉高压（PAH）和肺栓塞。如（1）吉非替尼，发生率 1%，30% 致死性。风险因素包括高龄、PS 评分差、吸烟、诊断癌症时间较短、CT 显示正常肺容积减少、以往间质性肺疾病史、并发的心脏疾病。 （2）厄洛替尼，发生率 0、6%，30% 致死性。 （3）mTOR 抑制剂：发生率 11%，3-4 级肺炎 3%，通常无症状，致死率低。 治疗包括停药、支持治疗、皮质激素用于重症病人。停药后再次使用吉非替尼和厄洛替尼，可减量使用，也可同时使用糖皮质激素，肺炎可能再次出现。