腹腔镜胃旁路术治疗Ⅱ型糖尿病

所谓的胃旁路手术，它起源于上世纪50年代欧美发达国家，当时众多受时尚审美观影响的肥胖患者要求手术减肥，诸多的减肥手术便应运而生，有学者发现肥胖病患者术后Ⅱ型糖尿病病情明显改善，血糖稳定到正常水平，但这一现象当时并未在意，直到1998年，美国的一个医学院在世界著名的医学杂志报道了胃旁路减肥手术30年的随访研究结果，再次证明胃旁路减肥手术后肥胖患者糖尿病病情改善的这一事实，此时才引起学术界的高度重视。国际糖尿病中心联合多国专家对糖尿病的胃旁路手术进行深入研究，并对手术逐步改进，至此胃旁路手术的主要受益对象也由肥胖症患者转向Ⅱ型糖尿病患者。经20多年全世界多国学者的潜心研究和临床实践，技术已完全成熟。

2009年1月，美国糖尿病协会发布的《2009年美国糖尿病防治指南》已经正式将胃旁路手术列为糖尿病的常规治疗方法，2011年6月，中华医学会糖尿病分学会肥胖与糖尿病学组与外科学分会外科学组在上海召开新闻发布会，正式公布了双方联合署名发表的《手术治疗糖尿病专家共识》。到去年年底国内已经实施了1万多例胃旁路手术，其中腹腔镜胃旁路术亦达到2000余例，总有效率达到93％以上。其机理是：手术前，上消化道经过食物的刺激产生“胰岛素抵抗因子”，使人体产生胰岛素抵抗现象，被认为是Ⅱ型糖尿病的主要原因。手术后，食物对上消化道的刺激消失或者减轻，这些刺激因子不再产生。旁路手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，从而达到治疗糖尿病的作用。

Ⅱ型糖尿病患者在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌，均可考虑手术。

符合如下条件者可期望更好的疗效：

1、患者年龄65span=岁;

2、Ⅱ型糖尿病的病程15span=年;

3、空腹C肽在正常下限1/2以上，餐后2小时C肽较餐前反应2倍以上。

腹腔镜胃旁路手术已经问世，便深受广大患者的欢迎，具体的方法是在患者的而腹部打几个0.5至1.0厘米的小孔，其中有一个小孔插入腹腔镜，通过摄像头把腹腔里的图像显示在屏幕上，医生观看屏幕的图像，通过另外几个小孔插入腹腔的器械对胃进行瘦身，变成一个小胃以后再对消化道进行改道，使食物不再经过胃远端、十二指肠、和部分空肠上端。这种手术腹部只有几个小孔，创伤非常小，由于医生的手不直接进入腹腔，腹腔干扰非常小，患者术后下床活动早，肠道功能恢复快，可以有效避免肠粘连的出现，所以微创手术有非常明显的优势，但由于这种手术难度很大，对主刀医生的技术要求非常高，目前国内只有个别医院能做这种手术，我科适时引进新技术，无疑给南阳市广大的糖尿病患者带来了福音。