宫颈癌的筛查

1、筛查的意义

开展宫颈癌筛查可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。在北美、澳大利亚及欧洲等已有完善筛查制度的国家或地区，宫颈癌的发病率和死亡率均明显下降。而在发展中国家，子宫颈癌的发病率和死亡率却没有明显改善。在我国，一些已开展大规模宫颈癌筛查的大城市，如北京、上海和天津，宫颈癌的发病率远低于全国其他地区。

进行宫颈筛查可以发现早期病变。宫颈表面的细胞在致癌因素的作用下异常增生，经过癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变(简称CIN)，发展成为宫颈浸润癌，这一过程大约需要若干年时间。宫颈位于阴道顶端，通过妇科检查即可窥见，这就为进行宫颈筛查提供了很有利的机会。如果妇女进行定期的宫颈筛查，就完全有可能在癌前病变阶段检测出病变，如对癌前病变进行合理处理，将有效地阻止其发展为宫颈癌。可以说，如果一个女性能参加规律的宫颈筛查，并在发现癌前病变时接受适当的处理，那么她的一生就不会患宫颈癌；如果每一个女性都进行规律的筛查，宫颈癌将可能从疾病谱中消失。请所有的女性朋友都积极主动参加宫颈的筛查，并与你身边的“她”分享筛查的益处。

2、筛查的方法

筛查是指在癌症出现明显症状前通过某些方法去发现它，通过筛查可以发现早期的癌症、甚至癌前病变。宫颈癌的筛查包括宫颈细胞学检查及人类乳头状瘤病毒(HPV)检测，前者常用的方法有传统的巴氏涂片(即人们常说的宫颈涂片)和液基薄层细胞学检查(TCT)等。

(1)传统的巴氏涂片医生用窥器暴露宫颈后，用小木板轻轻刮取宫颈表面的分泌物和细胞，涂于玻璃片上，经固定、染色后在显微镜下观察，以期发现癌变或异常增生的细胞。这种方法可能受粘液、细胞重叠堆积以及取材制片的过程中细胞丢失较多的影响，使阅片的医生从中发现异常细胞的机会降低。

(2)液基薄层细胞学检查(TCT)该方法是医生用窥器暴露宫颈后，使用宫颈取样刷，刷取宫颈细胞并洗脱在特殊固定液中，然后经过离心、分层等技术使细胞单层分布于玻片上，在显微镜下观察。该方法的优点是细胞单层分布、排除了粘液等的影响，阅片医生易于发现异常细胞，敏感性较高。

(3)HPV检测现已明确，高危型HPV持续性感染是宫颈癌的最终致病原因。目前所用的高危型HPV检测技术比细胞学检查具有更高的敏感度，高危型HPV检测与细胞学检查合用敏感性可达100％。因此，专家建议将HPV检测用于初次筛查，对高危型HPV检测阳性的妇女再进行细胞学检查。

3、筛查前后应注意什么

①如有阴道炎，应治疗后再进行宫颈涂片检查；

②检查前48小时内避免进行阴道冲洗、上药及性生活；

③检查应避开月经期；

④细胞学检查及HPV检查取样后均可能有少量的阴道流血，通常一两天后消失，无需担心。

⑤获得检查报告后，应向专业医生咨询是否需进一步检查，谨记下一次检查的时间。

4、一些关于宫颈癌筛查的问题

(1)哪些女性需进行筛查

有性生活史3年以上，及65岁以下的女性均应进行宫颈筛查。

(2)筛查应间隔多长时间进行一次

如果细胞学检查及HPV检测均阴性，则可以3年后再进行下一次筛查；如仅做细胞学检查，结果无异常，则1-2年后再次进行筛查。

(3)在什么地方可以做筛查

宫颈涂片、TCT、HPV检测等筛查方法均包括取样和标本检测两个过程。取样即医生用标本刷或刮片在妇女宫颈部位取出标本并保存，在各级医院及体检中心均可进行。

目前在大多数医院都可进行宫颈细胞学检查。有的医院会将采集的标本送至某些检验中心或规模较大的医院进行制片、阅片及发报告。因为细胞学检查依靠病理医生阅片，其检验的准确率与制片的质量及阅片医生的经验有关，所以在专科医院或大型的综合性医院进行细胞学标本检测，其结果会更可靠。目前临床上推荐使用的检测高危型HPV的方法是HC-2法(二代杂交捕获法)，使用该方法人为影响因素小，结果较客观，各医院检测的准确性一致。目前只有在较大型的医院和检验中心才有该仪器。

(4)宫颈癌筛查会引起疼痛吗

筛查的取样过程是无损伤的，且由于宫颈部位对痛觉不敏感，进行宫颈涂片或HPV检测取样并不会引起明显不适，更不会感到疼痛。

(5)已经做了子宫切除，还需要进行筛查吗

子宫切除分为全子宫切除(连宫颈一并切除)和次全子宫切除(保留了宫颈)。如因为与宫颈病变无关的原因行全子宫切除，手术后病理检查确定宫颈无病变者，术后无需进行筛查，但仍需按医生要求定期复查。不论何种原因行次全子宫切除、宫颈仍保留者，仍应定期参加宫颈筛查。

(6)妊娠女性可行宫颈癌筛查吗

妊娠时进行细胞学检查及HPV检测是安全的，已到再次筛查时间或从未进行过宫颈筛查的女性可以在妊娠时进行筛查。取样时，妇女应向取材医生说明自己的妊娠周数。

5、筛查的费用

传统的细胞学涂片费用为30-50元/人次；液基细胞学检查为150元/人次；HPV检测为340元/人次。目前，正在研制更为经济便宜的HPV检测方法。