侧支循环发育不充的鉴别诊断

机体某一局部的主要血管(动脉或静脉)的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”。侧支循环发育不充则说明这些旁路发育不充分，还是影响循环，会引起各种心血管疾病。容易混淆的侧支循环有哪些呢？

主要有冠状动脉侧支循环，门静脉的侧支循环，脑动脉的侧支循环，主动脉的侧支循环，若侧支循环发育不充，会引起相关的疾病。

1、冠状动脉侧支循环

冠状动脉侧支循环常发生于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或继发血栓形成时。此时原有的冠状动脉分支间吻合支的管腔可以发生扩张和管壁增厚。

据文献研究冠状动脉侧支循环与冠心病(CHD)预后的关系。依据选择性冠状动脉造影(SCA)结果将98例SCA患者分为正常对照组(非CHD组)、CHD无侧支循环组、CHD有侧支循环组，分析各组患者的临床资料。结果：CHD组与非CHD组相比，除糖尿病发病率(无论有无侧支循环)较高外(P0．01)，其他CHD易患因素差异均无显著性意义(P0．05)；有侧支循环患者与无侧支循环患者相比，主要CHD易患因素、不稳定型心绞痛(UAP)的发生差异无显著性意义(P0．05)；但无侧支循环患者心功能不全、心肌梗死、室壁瘤的发生率显著增加(P0．01)；次全闭塞、完全闭塞主要见于有侧支循环者；有侧支循环患者以左前降支病变为主，无侧支循环患者以右冠状动脉病变为主。研究结论表明，侧支循环存在与否与CHD患者预后密切相关。

2、门静脉的侧支循环

门静脉血流受阻时，如果阻塞是逐渐发生的，门静脉与腔静脉间的吻合支将扩张，通过“侧支循环”，可使大部分血液不经肝脏而流入右心室。常见的阻塞原因是肝内性的，即见于肝硬变时。正常时门静脉的血液大约全部都进入肝脏，肝硬变时可以仅有13％的门静脉血液进入肝脏，其余大部分血液经侧支静脉直接流入右心。

3、脑动脉的侧支循环

脑的各动脉间有许多吻合支。在动脉粥样硬化、闭塞性动脉内膜炎等情况下，由于这时的动脉阻塞是逐渐发生的，脑的供血不足可通过“侧支循环”而获改善。

4、主动脉的侧支循环

主动脉的“侧支循环”发生于先天性主动脉缩窄时。缩窄部发生在动脉导管开口的远端，而动脉导管已闭锁。此时起主要作用的“侧支循环”是由主动脉弓发出的锁骨下动脉及其分支，如肩胛动脉、胸廓内动脉等均大大扩张，呈曲张状态，以与降主动脉的分支如肋间动脉、腹壁深动脉相吻合。其吻合支大致可分为三组：①通过锁骨下动脉的颈横动脉，胸外侧动脉及肩胛上、下动脉的分支与胸主动脉的肋间动脉吻合。②通过胸廓内动脉的分支腹壁上动脉、肌膈动脉及肋间动脉前支等与胸主动脉的肋间动脉、膈上动脉及髂外动脉的腹壁下动脉吻合。③通过脊椎动脉的脊髓支与主动脉间动脉分支发出的脊髓动脉吻合。