血管的治疗方法

1、资料与方法

1.1一般资料 20例患者均为本院住院病人，男6例，女14例，年龄34-76岁，平均58.2岁；病程3-47年，平均17.2年。左下肢静脉曲张8例，右下肢4例，双下肢8例。临床表现：下肢静脉迂回扩张，伴酸胀沉重感，18条肢体伴有足靴位色素沉着。所有患肢术前均行下肢深静脉B超检查，均提示深静脉通畅，15条肢体提示有深静脉瓣膜机能不全，所有病例均标记大隐静脉根部体表位置，大隐静脉直径不超过2cm。

1.2手术方法 微波腔内凝固术：采用腰麻或硬膜外麻醉。内踝前上方大隐静脉主干部位，尖刀戳创1-2mm，蚊式血管钳分离钳夹大隐静脉主干，提出切口后切断，远端细线结扎，近端插入微波辐射器直至大隐静脉根部，打开微波治疗机，设定功率70w，3-5mm作为一个治疗点，脚控微博脉冲，缓缓后撤微波辐射器，每点治疗时间2-3秒，术者左手按压治疗点上，微波工作时可感觉皮下静脉挛缩感，并可听见“丝丝”灼烧声，助手压迫已治疗部位，以充分闭合静脉。辐射器头部退至膝关节部位，则停止治疗，推出辐射器。改用泡沫硬化剂治疗。

泡沫硬化剂的制备使用：10％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司 国药准字H20080445）取2ml药液加8ml空气充分混合制成10ml泡沫硬化剂，现配现用。踝上大隐静脉主干插入留置针，抬高患肢，徐徐注入泡沫硬化剂，边推边向近端推抹，量约5-10ml，同时被动挤压腓肠肌群，观察病人是否有胸闷等不良反应，部分远离主干呈囊状曲张静脉团，用头皮针多点注射，每点注入泡沫硬化剂2-3ml。

术毕患肢用弹力绷带加压包扎。嘱患者家属被动挤压患肢腓肠肌及做踝关节屈曲活动。患者自主运动恢复后做踝关节屈曲活动，6小时后下床活动，3天后解除绷带加压包扎，改穿Ⅱ级压力长筒医用弹力袜两月。

2、结果

术后所有病例未出现肺栓塞及急性下肢深静脉血栓形成，未发生皮肤灼伤，未发生隐神经损伤踝部皮肤麻木刺痛等的并发症。15条肢体出现大腿内侧条索状肿物，病人诉局部有牵拉感，5条肢体伴有可以耐受的疼痛，均在1-2月内消失，5条肢体出现注射硬化剂部位色素沉着，1-2月后变淡消失。

术后三个月16例23条肢体接受下肢深静脉彩超复查，提示下肢深静脉通畅、大隐静脉根部闭合良好，无血液反流。患者酸胀沉重感消失，未见明显浅静脉怒张。

3、讨论

下肢静脉曲张是常见的周围静脉疾病。手术治疗是相对根治性的治疗手段。近年来，由于腔内治疗简便、微创、有效，有逐渐替代传统手术的趋势。

微波静脉腔内凝固术治疗下肢浅静脉曲张，是利用微波对组织热凝固效应，将微波辐射器直接作用于静脉腔血管壁，使其在小范围内实现瞬间（几秒内）产生具有一定穿透性的高温将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维化，最终完全闭锁。微波凝固加热属于内源性加热，其微波组织热凝固效应与其他能源加热方式相比，具有热效率高、升温快、组织受热均匀，热穿透性适度，短时炭化不明显，热凝固范围易调控等特点，热凝固后不易形成移动性血栓。动物实验证实，微波凝固后3d细胞变性，出现不完全性坏死；7d发生不可逆性坏死。所以，术后血管再通之可能性极小，安全性较高。

硬化疗法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲张静脉内注入化学性硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗曲张静脉萎陷的目的。泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体混合而形成的新型泡沫状硬化剂物质，在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，文献已经证明其具有安全、简单、经济、可靠、可重复的特点，被作为一个全新的治疗静脉曲张的方法。

本组20例（24肢）患者均采用腔内微波凝固术联合聚桂醇注射治疗的方式，术后浅静脉曲张均消失，色素沉着等静脉曲张导致的皮肤改变均明显减轻。无肺栓塞及深静脉损伤等严重并发症出现，证实腔内微波凝固术联合聚桂醇注射治疗是一种安全、微创及具有良好的可靠、可重复的手术方式。