小腿胫腓骨开放性骨折首先在一期，也就是急性期的时候，一定注意不要做手术的切开复位内固定术，要尽量处理骨折处断端，使之彻底消毒，尽量避免开放性伤口的感染，将骨折断端完全处理清洁之后可以使其还纳，并且将皮肤无张力缝合。如果皮瓣坏死还需要做二期的皮瓣移植，同时在一期处理伤口之后要做骨折的外固定，此时一定要禁止使用内固定。使用外固定可以避免骨折断端的移位，并且避免皮瓣的坏死，待完全确定没有伤口感染之后可以考虑做胫骨的髓内钉内固定，避免在伤口处直接操作，引发皮肤坏死，骨质和钢板外露。
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