前面我们探讨了自体脂肪移植技术方面的一些因素，此次我们来说说脂肪移植中脂肪本身的一些影响疗效的因素。
在医学美容界，2017年可以说得上是脂肪年，有关脂肪的大大小小的会议接连不断，国外的、国内的、公立的、民营的专家纷纷发表意见，阐述观点。就连从来没学过医的、没有医学常识的纹身哥们也纷纷在马路边、宾馆里操练起脂肪移植来。
言归正传，虽然学术论坛及文献很多，方法和方案有这样那样的不同，但大家做的没什么本质的区别，整个脂肪移植虽然没能绝对的标准，但有基本的原则。
脂肪移植过程包括肿胀麻醉、抽脂、洗脂离心及注射等基本过程，这些个过程的注意事项也是众所周知的。
从最终注射的成分来讲，可以细化分为大颗粒脂肪、微颗粒脂肪、含SVF的乳化脂肪、提纯的SVF成分、从SVF中提纯的脂肪干成分。这些都可以用做来脂肪移植，其最终的临床效果必然有较大差异，当然越往后技术越复杂。
今天这里不说技术，单纯就国际整形权威杂志PRS上的一篇文章(Plast. Reconstr.Surg. 135: 1618, 2015.)来讨论一下脂肪细化方式对脂肪活力的影响。
当需要大量抽脂时，多采用粗管和大侧孔的抽脂管，抽出的小叶状脂肪往往会堵注射针头(1mm左右)，解决方法之一就是注射前把脂肪处理一下，机械纯化法之一就如Tonnard所说的microfat，微粒脂肪。就是用三通连两个注射器来回推送。
通过三通管可细化脂肪颗粒，便于脂肪移植时的注射
现在想探讨的是不是推送的次数越多，对脂肪细胞的破坏越大呢，文章比较了推送0次(不推送)、5次和30次的结果。
上：推送0次，中：推送5次，下：推送30次
从上图可以看出，如果不推送细化脂肪，其脂肪组织紧凑，部分会含有血丝(红细胞肉眼可见)，有很薄的一层油滴。中间是推送5次后的，脂肪颗粒块更小，均匀性更好，无明显的红细胞成分，油性成分增加。下面是推送30次，组织呈更小的小粒，看不到红细胞成分，油性成分进一步增加。
同时，随着次数的增多，脂肪组织的颜色也从橙黄色变成黄色。把这三种脂肪组织拿来做免疫荧光染色，在共聚焦显微镜下观察，红色为脂肪，绿色为血管内皮细胞，蓝色为细胞核。
推送0次
推送5次
推送30次
发现没有，通过注射器推送30次，细胞结构与成分跟没推送的样本没什么区别，也就是说，难过推送细化了脂肪颗粒，方便了注射，但同时丝毫不影响细胞成分和活力。
上图表示的推送0次、5次和30次后，每个样本单位体积内的细胞数都差不多，没有明显不同，平均数为7500个细胞/mm3。
我们抽取的脂肪组织并不仅仅为脂肪细胞，还含有其他成分，脂肪组织中的细胞可分为三种：脂肪细胞、血管相关的细胞、其他细胞。从上图可以看出，通过注射器推送0、5、30次，三种细胞的比例是稳定的，没有区别。其中脂肪细胞仅占5±0.2％，血管相关细胞占43±0.6％，其他细胞占52±1.1％。
上述的脂肪细胞指的是成熟的脂肪细胞，另外两种细胞(血管相关细胞和其他细胞)是不是觉得跟我们脂肪移植没什么关系呀?
恰恰相反，这两种细胞是我们需要重点关注，其重要性远高于成熟脂肪细胞。因为，这些细胞中有非常重要的干细胞/祖细胞，这些细胞是非常有活力的，它们体积小，耐缺氧能力强，存活能力高，关键是它们可以增殖、分化的脂肪细胞。
我们把抽取的脂肪离心后，在离心管里最下面的一点点就是这些细胞，它们被称为血管基质成分(SVF)。
既然SVF很关键，就有人来分析它。
从每ml抽取的脂肪组织中离心提取的SVF细胞数
上面这个图很有意思，可以看出不管是推送0、5次还是30次，其SVF细胞数的平均数(即图中的短横线)差不多，平均每ml的脂肪组织可提取SVF细胞为1.288±0.693*106个细胞/ml。
但是，不管是0次那一组、5次组还是30次组，每组内的数值很分散，这表示每个个体每ml脂肪可提取的SVF细胞存在很大差异，也就是说，从不同的人身上抽出的脂肪中，含有的SVF细胞量是有很大差异的，通俗的话，也可以说成每个人的肥肉中干细胞的含量是有很大不同的。
不同组提取的SVF细胞的活力比较
从上图可以看出，虽然每个人的单位体积肥肉中干细胞的数量不同，但这些细胞的活力都没有明显差异，都可以增殖分化成脂肪细胞。
脂肪移植后成熟脂肪细胞的变化
从上图及前面发过的图文中可以看出，脂肪细胞注射进入人体受区后，大部分脂肪细胞很快就死亡了，但残留的有活力的SVF基质细胞如祖细胞发生再生、增殖和分化成脂肪细胞，脂肪移植的成活率往往就取决于这部分细胞的含量。
以往所说的关于脂肪移植存活的理念“细胞存活理论”是不准确的，因为该理论认为临床效果主要取决于脂肪细胞存活的多少。实际上，移植的脂肪大部分都死了，起效果的主要是具有分化潜能的脂肪源性基质细胞。也就是说SVF中的干细胞/祖细胞起到关键作用。
这也解释了为什么有的病人效果好，有所谓80％的“存活率”，而有的可能只有30-40％的“存活率”。这主要是SVF细胞占比的不同决定的。
