宫颈癌的预防和治疗

一、预防

开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：

 应用疫苗(一级预防)：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。

 宫颈筛查(二级预防) ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。

 检查治疗(三级预防)：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。

HPV疫苗

德国科学家Harald zur Hausen由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性获得了2008年诺贝尔医学奖。随着宫颈癌发病原因的明朗化，针对宫颈HPV感染疫苗的研究不断取得新进展，目前HPV疫苗主要包括四价和二价两种。四价疫苗预防高危型HPV16、18和低危型HPV6、11感染。二价疫苗针对高危型HPV16、18两种亚型。HPV的疫苗可以阻断HPV 感染从而避免宫颈癌的发生。美国FDA于2006年将宫颈癌疫苗批准用于临床，主要针对HPV16，18，6，11亚型。推荐的疫苗接种年龄为9～26岁，其中最佳年龄为11～12岁。目前在全世界150多个国家和地区HPV疫苗在临床使用，我国HPV疫苗处于三期临床试验阶段。

二、治疗

CIN的治疗

对CINⅠ级和CINⅡ级，一般采用保守治疗，包括激光、微波、冷冻等治疗。对CINⅢ级，多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术。保守性治疗后定期复查。

镜下早期浸润癌的治疗

Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。

其他浸润癌的治疗

1、手术治疗 适用于Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌，采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。对Ⅰb期及Ⅱa期，手术与放射治疗疗效相近，选用哪种治疗方法需根据医疗设备和技术条件以及病人的具体情况而定。一般多主张手术治疗，特别是年轻需保留卵巢功能、合并妊娠、盆腔内有炎症以及对放疗较不敏感的腺癌患者。对于年轻需要保留生育功能的Ia2期，Ib1期癌灶2cm，除外淋巴结转移的患者可以采用广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术。患者过度肥胖、年老体弱以及有心肺等慢性疾病患者为手术禁忌，应考虑放疗。

2、放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用。常用的方法有腔内照射和腔外照射两种。腔内照射多用后装治疗机，放射源有 137 铯、 192 铱等，主要针对宫颈原发病灶。腔外照射采用 60 钴、直线加速器等，主要针对原发灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结。

3、放射及手术综合治疗 术前放疗适用于原发灶较大或颈管癌宫颈增粗呈桶状，单纯手术切除有困难者。术后放疗主要适用于手术时发现盆腔淋巴结、宫旁结缔组织有转移及手术切缘有癌细胞者。

4、化学治疗 近10余年来，化疗作为晚期或复发病例的辅助治疗，已取得了一定疗效。术前新辅助化疗适用于Ib2期及IIa2期癌灶大者，或者年轻的IIb期希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后需辅助治疗以放疗为主，目前也有采取化疗的方法。有效的药物有顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等。多采用以顺铂为主的二联或三联化疗，经静脉或区域性动脉插管给药。