重视初治别把“好药”留在后面

重视初治，别把“好药”留在后面

有些乙肝患者在用药上存在一些误区，觉得抗病毒药也应“从旧到新”、“从次到好”使用，还有的认为耐药迟早要出现，不如出现耐药后再用“好药”，这种误区导致很多病患忽视初次治疗，贻误了最佳治疗时机，也为后来的治疗带来更多麻烦。

其实乙肝的初次治疗方案对推迟耐药的发生有很重要的意义。越来越多的研究发现，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低，出现耐药的可能性就越小。所以，乙肝患者尤其应当重视初治，如果经济条件许可的话，应该尽可能选择抗病毒能力强，耐药率低的药物。”

防耐药，降低治疗成本

由于乙肝属于慢性病需要长期用药，许多患者从“经济原则”考虑，就会选择一些便宜的，能报销的药物。拉米夫定作为最早广泛应用于乙肝临床治疗的核苷类抗病毒药，以其便宜的价格和医保药身份，成为很多乙肝患者的首选。而随着临床广泛应用，拉米夫定的耐药问题却成了增加患者额外治疗的最大负担。

目前，临床上广泛应用的四大核苷类抗病毒药物是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定，其中拉米夫定的耐药性最高的。据调查显示拉米夫定的三年耐药率就超过50％，四年耐药率接近70％，可见其耐药率还是非常高的。而一旦出现耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT(谷丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案(换药或加药)，同时为了控制耐药，患者需要增加复诊、检查的频率。

2008年6月公布的《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究报告结果显示：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会在每一位患者耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，患者需要增加复诊、检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。

因此从长期药物经济学考虑，选择抗病毒能力强，耐药率低的药物，才能真正降低治疗成本。但如何让患者在现有经济承受能力下，可以持续长期有效的抗病毒治疗，这又成为亟待解决的难题。

扩大医保药范围，为更多患者带来新希望。

近几年，随着医保新政的推出，让我们看到政府在老百姓看病难、看病贵的问题上，所采取的一系列改善措施。“如果能有更多治疗乙肝的药成为医保药，我们也愿意选择好药来治疗。”这是记者在本次讲座上听到很多乙肝“战友”的声音。确实，巨大的经济负担让很多患者，无法承担全部的治疗费用，而选择医保药可能是帮助他们减轻经济压力的惟一选择。

从治疗角度考虑，他们更愿意让患者使用像恩替卡韦这类抗病毒能力强、耐药率低的药。但拉米夫定价格便宜，而且是医保药，这个巨大的经济优势，成为很多患者首选的主要原因，而作为医生也必须考虑患者的经济承受能力，否则一旦后期承受不了经济压力而导致停药，那样的后果会更严重。因此最终决定用什么药，医生还是会尊重患者的意见，但这种“尊重”有可能会给患者带来更大的伤害。

一直为乙肝“战友”维权的肝胆相照论坛维权版版主陆军，在接受记者采访时也表示，让更多患者用上好药，提高治愈率，也是他们的希望。因此在他们下一步工作规划中也将“扩大乙肝用药医保范围”作为一项提案准备。如果这些提案能够被政府采纳，相信会让更多的乙肝患者受益，而对乙肝治疗现状又会具有重大的社会意义。