白蛋白尿检测的意义

在医学临床实践中对疾病的诊治不仅求“准”（诊断明确），还力求“早”（尽早发现）。就慢性肾脏病而言，愈早诊断，尽早治疗就能够延缓大多数肾病患者步入尿毒症的节奏。目前临床广泛运用的肾活检组织病理检查、血肌酐及尿蛋白定量变化虽然可以精准地反映肾脏功能的变化，但敏感性欠缺。因为肾病最终的治疗目的是减少肾脏持续损害的病程，延缓肾功能进行性减退，上述的检查都围绕着肾脏的组织结构破坏的性质及程度，残余肾脏功能的状态等方面进行，这些指标显示异常时相当一部分患者往往病情已进展到一定阶段了，特别是那些已合并明显的临床症状（浮肿、贫血、严重高血压等）的肾病患者更是如此。所以，对肾病而言寻找更加敏感及精准的监控指标是肾科大夫关注的热点。

肾病发展过程中是一个核心环节就是肾小球内压力（肾小球灌注压）及肾小球滤膜的完整性受到破坏，找到能判断上述变化的指标即能早期发现肾脏病变。

白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，具体到每升尿白蛋白不超过20mg，所以又被称为“尿微量白蛋白检查”。在一些疾病的早期，如糖尿病肾病1-2期，高血压肾损害以及一些肥胖相关性肾损害的早期，普遍合并肾小球内压力增高现象，绝大多数患者还无任何临床病态前，他们的尿液中就能发现大量微量白蛋白的存在，也就是说一旦这类人尿液中出现微量白蛋白尿，他们肾脏内的压力已经开始升高了，此时及时干预相当多的患者是可以逆转病情发展的。在慢性肾脏疾病的早期阶段，肾小球滤膜的通透性才发生功能性改变时（滤膜的负电荷变化），此时小分子的白蛋白即可穿过滤膜漏入尿液中，定期检查有助于尽早发现肾脏病。对于一些已明确诊断肾病的患者虽然尿白蛋白可以伴随其它大分子蛋白质漏入尿液，此项检查已失去其敏感性，但它的动态变化有助于判断其治疗效果及预防。对于一些肾病已经治疗缓解的患者，定期检查微量白蛋白尿也有助于预警病情复发。所以，微量白蛋白是一项非常重要、实用和敏感的指标，应该大力推广和定期检测，勿待自己出现临床不适时再行此检查早已失去意义。

测定尿白蛋白最理想的方法是留取24小时尿标本，由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值。测定方法包括放射免疫法、酶联免疫吸附法（ELASA）等。为此，我特让我的助理小刘撰文介绍此项检查的临床意义。