微创手术根治II型糖尿病

II型糖尿病占糖尿病总数的85-90％，患病率逐年增加，全世界病人超过2亿,其并发症致死致残,严重威胁病人的健康和生命。II型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。

近年来，分析接受减肥手术的病人的临床资料发现，治疗肥胖症的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(Biliopancreatic diversion,BPD)，对并存的II型糖尿病治愈率达90％以上，而非转流的其它减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、纵形胃捆绑成形术等，却达不到明显的治疗II型糖尿病的效果。临床有资料提示GBP或BPD术后肥胖的体重减轻与血糖的降低并不同步：术后早期体重减轻并不明显时，血糖下降即明显出现,从而提示GBP或BPD对II型糖尿病有独特治疗价值。

手术治疗糖尿病的机质

手术减肥减肥效果尚未明显出现时,病人的糖耐量的变化就非常明显了;没有肥胖的病人术后血糖的改变也非常明显。手术后进食减少也不是直接原因，胃大部切除消化道重建的毕1式手术后，进食量与毕II式手术后相当，但二者对术后的血糖影响却大相径庭，后者与前者的区别在于“消化道转流”，即食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段，而且较早到达回肠。消化道转流手术对II型糖尿病的治疗机理与神经内分泌的调整有关系。转流手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素拮抗因子”，使人体发生胰岛素抵抗现象，被认为是II型糖尿病的主要病因。经转流后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，这些因子不再产生或较少产生，导致II型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等，促使血糖降低。可能参与II型糖尿病的发生、发展关系密切的活性因子的因子有瘦素(Leptin)、IGF-1、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、以及高血糖素、抑胃肽等。这些因子影响植物神经和脑功能的调节。神经内分泌学领域是II型糖尿病发病机理研究的热门话题。

虽然GBP手术治疗II型糖尿病的机理尚不十分清楚，但对并存的II型糖尿病的疗效却是出人意料的好，并且病例样本大，经过远期的随访，停用所有降糖药物且不限制饮食，血糖仍能维持正常。临床研究表明，不仅对那些肥胖者，即使不肥胖的II型糖尿病病人也能用GBP治疗。因此，该技术已经获得美国FDA认证，从而开创了手术治疗II糖尿病的新篇章。

手术治疗糖尿病的方式和技巧

GBP手术可以用微小切口的方法，也可以用腹腔镜微创手术的方法，二者治疗效果一样，但后者创伤较小。使用开腹的方法，手术主要集中在胃底部位操作，故切口在上腹部正中纵6-7cm小切口。如果采用微创外科技术，使用消化道闭合器和吻合器，只要在腹壁上打4个0.5-2.0cm的小孔，不仅创伤小、美观，还节省时间并保证闭合、吻合效果。一般45-60分钟即可完成手术。GBP不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，手术并发症低。

手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证

选择II型糖尿病的病人做GBP手术是明确的手术适应证。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值，做GBP才适合。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰竭，应属I型糖尿病的诊断或是II型糖尿病的晚期转变成为I型糖尿病了，这些情况是GBP手术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不是手术禁忌。在过去的临床资料中，这些并存症术后随着血糖的改善而治愈或明显缓解。