糖尿病的治疗方法---手术根治糖尿病

一、糖尿病病人目前的概况

2型糖尿病是全球性问题，占糖尿病总数的85％～90％，中国2型糖尿病患病人数已达5000万。糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等(如下图)严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命,如糖尿病引起的脑血管病变导致中风等，给患者本人及社会带来了沉重负担。虽然通过改进生活方式，血糖控制，降压，降脂以及抗血小板治疗等多因素干预治疗，最大限度地降低糖尿病患者并发症的发生，但其预后仍不能令人满意。2型糖尿病还具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛β细胞功能以每年20％的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。胰岛素使不少患者受益，但到了后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。为了治疗糖尿病，人们试图通过胰岛或胰腺移植来达到目的，但临床治疗效果很不理想，结果尴尬，目前只处于动物实验阶段。

二、什么是2型糖尿病根治术

人们所称的2型糖尿病根治术又叫胃转流手术(GBP)。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，手术通过阻断胃、切断空肠、胃肠吻合、肠肠吻合(十二指肠和空肠吻合)等步骤最终完成。手术原理见图所示：

术后消化道功能分为两个区域：(1)食物转流区：指大部分的胃、十二指肠及部分近段空肠，这段上消化道手术后不再受食物刺激，导致分泌及合成“致糖尿病因子”减少。(2)食物流经区：即小部分胃、远段空肠及回肠，这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物，导致分泌激素增加，通过“肠道――胰岛轴”增加了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，从而达到控制血糖的作用。

三、糖尿病手术的适应症及禁忌症

哪些2型糖尿病患者适宜接受胃转流术手术? (即适应症)

胃转流手术的纳入标准：

1、符合2型糖尿病诊断标准。

2、胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平正常值)。

3、糖尿病病史15年，年龄65岁。

4、自愿接受胃转流手术并签署同意书。其中，伴有肥胖症及代谢紊乱综合征(例如心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等)的患者治疗效果尤佳。

哪些2型糖尿病患者不适合做胃转流手术?(即禁忌症)

胃转流手术的排除标准：有下列情况之一者不适宜施行胃转流术。

1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭空腹血清胰岛素或餐后2小时血清胰岛素低于正常范围者。

2、糖尿病病史＞15年或年龄＞65岁，患有严重器质性疾病不能耐受手术者，如：心衰、肾衰等严重并发症患者。

3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫。

4、血清胰岛素抗体（ICA） 或谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） 阳性的自身免疫性糖尿病患者需酌情考虑。

5、全身感染未有效控制者、脑血管意外患者。