什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张指的是精索静脉回流受阻或者静脉瓣失效，血液反流，导致精索的蔓状静脉丛的扩张及迂曲。它多见于青壮年男性，在青春期之前是比较少见的，它的发病率占男性人群的5%到20%，其中占不育人群的35%。通常以左侧多发，以站立工作时间久者、便秘的患者等较为常见。精索静脉曲张的临床表现：有一些患者可以无临床症状，仅仅是在体检的时候或者是就诊男性不育症的时候发现。有临床症状的精索静脉曲张患者主要的症状是阴囊部的坠胀和隐痛，甚至可以放射到下腹部和腰部，在站立过久或者是劳累后症状加重，平卧和休息时症状可以减轻或消失，有些患者可以合并神经衰弱及性功能障碍等症状。如果是卧位精索静脉曲张不减轻，应警惕继发性精索静脉曲张的可能性，需要进一步的查明原因。在诊断精索静脉曲张时提前检查，可以看到患侧阴囊较健侧的阴囊明显的松弛下坠，严重的，视诊和触诊可以看见精索内精索静脉团是蚯蚓团块，平卧位时曲张静脉随之减少或消失。对于轻者，体征不明显时，可以做一个Valsalva试验，也就是让病人站立，用力屏气，增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现。精索静脉曲张临床上可以分为三级：轻度的外观正常，触诊不明显，患者在屏气增加腹压后，方可触到曲张的静脉；中度的精索静脉曲张，在触诊时可以触到曲张的静脉，但是外观是正常的；重度的曲张，如成团蚯蚓，触诊和视诊时均较明显。精索静脉曲张主要的检查方法还是多普勒超声的检查，一般认为管径大于两毫米就可以确诊。精索静脉曲张的治疗：对于精索脉曲张比较轻微，临床症状不明显的，特别是已经结婚的成年人或者是已婚生育正常者，可以不予处理。如果有轻微的症状，可以用阴囊的托带或者是穿护身裤，促进血液回流，减轻临床的症状，应该避免性生活过度，减少盆腔以及会阴部的静脉充血。精索静脉曲张的口服药物治疗，主要包括迈之灵、复合肉碱、氯米芬等，对于轻度的精索静脉曲张患者，可以有一定的疗效。对于中、重度的精索静脉曲张患者，临床上主张还是以手术治疗为主。精索静脉曲张手术的指征主要包括症状比较重，曲张非常明显或者经非手术治疗疼痛不缓解者，以及精索静脉曲张较轻，但是精液检查异常，为了防止睾丸萎缩、神经障碍者。青少年的精索静脉曲张，如果伴有睾丸体积缩小者，应尽早手术，可以防止成年后的不育。精索静脉曲张的手术方式包括开放手术即阴囊腹股沟和腹膜后的手术入口，硬化剂治疗，腹腔镜的治疗。腹腔镜是近几年发展起来的新技术，经腹腔镜治疗精索静脉曲张在泌尿外科应用最多，也是最成熟的手术，手术创伤小，恢复比较快，可以同时处理双侧的精索静脉曲张，但是费用就相对高一点。显微镜下精索静脉高位结扎术是随着显微外科技术的发展，显微镜下精索静脉高位结扎术是治疗的首选，它复发率低，并发症比较少，术后可以明显改善精液质量，其优点就在于既保留了输精管的静脉，又保留了动脉、神经管、神经淋巴管等。