如何诊断治疗肩峰下撞击综合征？

诊断肩峰下撞击综合征主要依靠病史及体征，首先应检查压痛部位，压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。除非急性损伤，一般无局部红肿等。当肩关节后伸内旋时，可以在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。

1、疼痛弧征：敏感度很高。

2、牵拉撞击试验： X线研究证实，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰相接触。

3、撞击诱发试验 包括Neer撞击征（impingement sign）和撞击试验（impingement test）及 Hawkins撞击征。

常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状肩峰。B超及MR则主要对肩袖，二头肌腱，盂唇等结构进行检查。满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。

1、肩峰前外缘压痛。

2、上肢外展时疼痛弧征阳性。

3、与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。

4、Neer撞击试验阳性。

5、肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。

治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。

所有患者应先采用保守治疗，保守治疗的方法及目的包括：应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症；通过主动运动保持关节正常的活动范围；通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。保守治疗的时间应根据症状的严重程度，病人的职业和运动水平来决定，通常在三个月左右。药物治疗包括口服非甾体类消炎止痛药物，局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗，封闭治疗不宜超过三次，有研究表明，激素会干扰细胞代谢，导致肩袖肌腱及周围软组织的萎缩。物理治疗可以选择超短波等措施。对于急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周，期间应每天全范围活动肩关节数次，避免出现关节粘连。

如果经过严格的保守治疗，病人的症状不缓解，可采用手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重，可行锁骨远端切除。

术后即以颈腕吊带或三角巾悬吊患肢，1～2天后开始被动前屈练习，逐渐增加角度，2至3周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练，通常2～3个月活动范围达到正常，3～4个月基本恢复日常生活，全恢复正常活动乃至运动通常需要6～9个月。