痤疮的治疗方法

痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70％-87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在巨大的差异。有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科训练的医师，有一套切实可行的指南来规范其治疗是及其必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物出现，治疗指南也需要定期更新。

【痤疮的局部治疗】

局部清洗：应注意用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。

【痤疮的抗生素治疗】

口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。

综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用，但内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程。

【痤疮的维A酸治疗】

口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。

在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是4-6个月疗程的10-20mg/d的异维A酸能够较快清除皮疹，然后外用维A酸以维持疗效。

【痤疮的激素治疗】

雌性激素和抗雄性激素类药物的应用1. 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO）,应及早用雌孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国FDA批准避孕药可用于治疗15岁以上女性痤疮患者。

【痤疮的中医治疗】

中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃，脓疮性痤疮治疗宜解毒散结，月经前痤疮治疗宜调理冲任法，对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。