小儿腹股沟斜疝手术

一、手术切口层次和解剖路径：

1、成人法：皮肤切口为腹股沟韧带中点上方一横指至耻骨结节的连线的斜切口（3-4cm），依次打开Camper筋膜、Scarpa筋膜，再打开腹外斜肌腱膜，即暴露精索，在精索前内侧找到增厚发白的疝囊，再行疝囊高位结扎术，此方法在成人适用，因创伤过大，在小儿手术中应该摒弃。

2、内环切口（切开腹外斜肌腱膜）（建议采用）：皮肤切口为腹股沟韧带中点上方一横指处沿腹横纹的横切口（1cm），依次打开Camper筋膜、Scarpa筋膜，再打开腹外斜肌腱膜，即暴露精索，在精索前内侧找到增厚发白的疝囊，再行疝囊高位结扎术。

3、内环切口（不切开腹外斜肌腱膜）：皮肤切口为腹股沟韧带中点上方一横指处沿腹横纹的横切口（1cm），依次打开Camper筋膜、Scarpa筋膜，在腹外斜肌腱膜表面潜行，在外环口处提出精索，在精索前内侧找到增厚发白的疝囊，再行疝囊高位结扎术。

4、外环切口：皮肤切口为耻骨结节外上方外环口的体表投影的横切口（1cm），依次打开Camper筋膜、Scarpa筋膜，下方即为精索。在精索前内侧找到增厚发白的疝囊，再行疝囊高位结扎术。仅建议在小婴儿采用本术式，超过1岁的不建议采用，因为术后阴囊肿胀发生率较内环切口（切开腹外斜肌腱膜）的方法高。

二、是完全剥离疝囊还是横断疝囊：

1、完全剥离疝囊：将疝囊完全剥离，游离至高位后结扎，缺点是术后阴囊肿胀明显，此方法基本废弃；

2、横断疝囊（建议采用）：从疝囊中部横断，远端疝囊严格止血后旷置，近端疝囊游离至高位后结扎。优点是术后阴囊肿胀轻或基本不肿胀。

三、闭合或开放游离疝囊：

1、闭合游离（建议采用）：不打开疝囊，紧贴疝囊外面游离出输精管和精索血管，优点：疝囊不容易撕裂，尤其适合疝囊壁特别薄的患儿；缺点：需要高超的手术技术、较长时间的手术经验积累和特别清楚的局部解剖知识，有个别输精管和疝囊紧贴不容易分离的还要行开放游离。

2、开放游离：打开疝囊前壁，紧贴输精管和精索血管分离出疝囊后壁。优点：适合初学者，不容易误损伤输精管和精索血管；缺点：个别疝囊壁超薄的患儿疝囊容易撕裂，增加手术的难度和时间。

四、切口关闭：

1、普通丝线缝合1针，术后拆线。

2、5-0可吸收线连续皮内缝合，术后不拆线（推荐）。

3、5-0不可吸收滑线连续皮内缝合，术后拆线（推荐）。

4、组织胶水粘合皮肤。

五、所需器械：针式电刀、无损伤镊子、蚊氏钳、小儿拉钩、5-0可吸收线。

六、推荐的手术年龄：

1、斜疝反复嵌顿的患儿，因为嵌顿有产生肠管坏死或睾丸、卵巢坏死的可能，且反复嵌顿压迫精索血管，不利于睾丸的发育，手术年龄建议为6个月甚至更早。

2、如果为早产儿，且内环口较大，疝相对较大的患儿主张发现即可行手术治疗。

3、如果无明显的嵌顿史的斜疝，疝较小，手术年龄为1岁，因为1岁以前有一定的自行闭合的几率。