卵裂胚还是囊胚移植好？

最近有人在问到养囊的问题，有些做过试管的盆友们也许知道，在取卵的第3天，如果你的胚胎数目比较充足，需要签署一个关于养囊的知情同意书，有的人“略懂一些”知道“囊胚比较好”，也有的人对此完全不理解不明白为什么要养囊，尤其是移植第5天发现得到的囊胚数目很少甚至没有的时候，当然，还有一部分人对此完全没有概念，甚至不记得有这回事。那么，到底养囊是什么情况?养囊的意义是什么?养囊到底好还是不好呢?这篇文章将为你解答这些问题。

胚胎发育的过程

要解答这些，首先我们需要了解胚胎发育的过程，明白养囊到底是怎么一回事。细胞是通过一分为二的方式进行增殖的，卵子受精之后，就开始了连续的一变二、二变四、四变八的分裂过程。将取卵当天定为第0天，之后的几天胚胎发育过程如下：

可以看到，卵子受精之后是连续不断地在变化的，每一天的形态都很不一样。如上图所述，第3天的称为卵裂胚，第5天的称为囊胚，当天移植的称为鲜胚，冷冻后复苏再移植的称为冻胚。

第临床上移植或者冷冻的通常是在第3天或者第5天，即卵裂胚或者囊胚。第3天的卵裂胚可以继续培养，得到囊胚，这个过程，就是养囊。那么，为什么要养囊呢?养囊有什么好处呢?

养囊的优点

据报道，平均移植一个卵裂期胚胎的活产率大概在30-35％左右，而一个囊胚的活产率可以达到50-60％。

因为养囊即意味着更多的可能进行囊胚移植，因此，养囊的优点和囊胚移植的优点很大程度上是重合的：

1、囊胚移植在采卵后第5天，与子宫内膜更加同步，有更高的着床率；

2、囊胚有更好的发育潜能；

3、囊胚移植减小子宫对囊胚的排斥，更小的几率被排出；

4、囊胚培养是一个自我筛选的过程，可筛选出更加优质的胚胎，减少不良胚胎的移植造成的浪费，尤其是在有很多个胚胎的情况；

5、囊胚较卵裂胚更耐冻，冷冻损伤后修复能力强；

6、囊胚可更精准地做PGS/PGD(遗传学检)和使用time-lapse技术，进一步帮助筛选出优质胚胎；

7、囊胚移植发生异位妊娠的概率显著低于卵裂期胚胎移植；

8、囊胚移植通常只移植一枚胚胎，降低多胎妊娠发生率。

养囊的缺点

大家是否已经被养囊的优点深深地迷住，觉得非养囊不可了呢?但在临床实践中，却并不建议所有的胚胎都进行囊胚培养，这是因为，尽管养囊有众多的优点，但目前的技术水平，并不能准确地预测哪个卵裂期胚胎可以继续发育成囊胚。囊胚培养具有以下缺点：

1、如果将所有的胚胎都用来养囊，到了取卵后第5天，没有囊胚形成，也就没有胚胎可用的情况，虽然发生的概率较小，但还是有可能发生的，尤其是容易发生某部分特殊人群中(后面会提到)，对于这部分人群，也许直接移植卵裂胚反而是更好的选择;

2、尽管单囊胚移植可以在不降低妊娠率的情况下，明显地降低多台率，但囊胚移植中单卵双胎的发生率明显增高;

3、囊胚培养意味着胚胎在体外待更长的时间，培养液对胚胎的影响需要更长的时间、更多的研究来证实，有研究发现囊胚移植可能增加胎儿出生体重、使男女性别比例失调。

囊胚培养标准和策略

现在大家已经知道囊胚培养有利有弊，养囊并不适合所有人，那么，到底该不该养囊呢?什么情况下应该养囊呢?对此，2013年，美国生殖医学协会(ASRM)提出了以下囊胚培养策略：

1、女方相对年轻、卵巢储备好、获卵多(8枚成熟卵子)的患者，囊胚培养可以提高活产率，建议进行单囊胚移植;

2、胚胎反复着床失败的患者，囊胚培养可以对胚胎进行二次筛选，减少因胚胎潜能差异导致的失败;

3、对试管婴儿结局“预后不良”的患者(高龄，卵巢储备低，获卵数少)，囊胚移植并不能增加活产率，不建议行囊胚培养。

跟大多数中心一样，我们中心一般会根据患者的具体情况选择先移植卵裂期胚胎(鲜胚)，之后酌情将剩余的胚胎进行囊胚培养。这种策略可以在保证有胚胎移植的情况下，通过养囊对胚胎进行进一步筛选，节约卵裂期胚胎多管冷冻和多次移植带来的时间和财力的耗费，更好地保障患者的利益。