转氨酶升高会不会损伤肝细胞？

聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎，ALT（谷丙转氨酶）水平是影响疗效的重要因素之一。基线ALT水平较高也预示着干扰素治疗有良好的应答结果。

但有患者也表示担忧：如果在干扰素治疗过程中转氨酶水平一直偏高，或者在治疗过程中转氨酶水平不降反升，是否会对肝脏造成伤害？

我们先来了解一下，肝脏细胞内病毒清除的两种方式：

1、淋巴细胞清除：淋巴细胞有许多种类，其中有一种专门对乙肝病毒的T细胞，攻击乙肝病毒感染的肝细胞，肝细胞损伤使转氨酶释放出来，这就发生了肝炎，T淋巴细胞杀伤病毒、也破坏肝细胞，使细胞和病毒同归于尽。

2、炎症因子清除：淋巴细胞还能释放多种炎症因子，能进入肝细胞杀伤病毒，不必破坏肝细胞，炎症过程也释放转氨酶。

以上两种清除病毒的方式都有炎症发生而使转氨酶增高。那么干扰素是怎样清除病毒呢？

干扰素也是一种炎症因子，在肝炎发作时淋巴细胞也产生干扰素参与炎症反应。用人工制备的干扰素治疗慢性乙型肝炎，大大加强了人体对乙肝病毒的免疫清除功能。其实，干扰素只是在已有人体免疫（炎症）反应的基础上，使其更加增强；如果在没有炎症的慢性携带状态，单靠注射干扰素并不能获得清除病毒的疗效。这种炎症因子作用下的病毒清除并不损伤肝细胞。

那么，干扰素治疗过程中转氨酶升多高才会损伤肝细胞？

干扰素治疗肝炎，不仅参与免疫反应；更能激发免疫反应，如果激发过度，大量生成多种炎症因子，可能使炎症反应失控。谷丙转氨酶可以飙升到正常高值的十多倍，少数还可出现黄疸，甚至发生急性肝功能衰竭。在干扰素治疗的早期有10％的发生率，这是较重的不良反应，可有病变加重。

因此，干扰素需要在肝脏的炎症环境，才能充分激发免疫效应，如果ALT水平比正常高值（40U/L）超出7～8倍对肝脏并无损害；只有在超过10倍时，才是干扰素的不良反应，才需要减量使用或停用干扰素并给予保肝降酶治疗。但为了安全起见，建议每个月做肝功能检查。