糖尿病与肥胖

肥胖不仅是单一的疾病，它可通过机体代谢的作用，引起全身多个系统的异常，如循环系统、消化系统、呼吸系统等，严重的危害了人类的身体健康和生命，成为多种疾病的“罪魁祸首”。增加了糖尿病、高血压、脂质异常、缺血性心肌病、脑血管病、胆石症及某些癌肿、骨关节病、多囊卵巢综合征的发生。肥胖影响到体内几乎所有的器官。

1、心血管系统损害：

（1）血脂代谢紊乱：脂肪代谢异常是肥胖的基本特征。

（2）高血压：患有高血压的人，心脏会比健康的人工作起来更吃力。而体重越重的人，越容易患高血压。即使轻微高血压，在65岁以前，患脑中风的机会也较血压正常的人高3倍，因此而死亡的人数也会多l倍。

心功能损害：即使胆固醇甚低的肥胖者，患心脏病的机会也会比正常人明显高出许多，因为脂肪会粘附血管壁。多余的脂肪，不只会影响外观，它还会使血液得不到足够的氧气，为了弥补这种情形，身体会制造过量的红血球细胞，使血液变得粘稠，流动速度滞缓。过度肥胖者，心脏会因过度疲劳而扩张、衰弱，严重者出现“充血性心脏衰竭”。研究表明，肥胖比抽烟更易导致心脏病。

2、内分泌和代谢的改变：糖尿病：研究人员发现，由于过多的脂肪细胞需要胰脏分泌过多的胰岛素，以使血液中糖分转变为能量。当胰脏不胜负荷时，功能会衰弱，于是血液中糖分增加，无法充分利用而排出体外。女性肥胖患糖尿病的机会是体型正常女性的4倍。而70％的糖尿病患者都是肥胖的。因肥胖而引起的糖尿病患者，在体重减轻以后，病情会得以改善，糖分的代谢功能也会恢复常。

特别肥胖的女性，身体内会分泌过量的雌激素，雌激素太多、黄体素太少时，她可能会出现水肿或脑肿，体重会更重。肥胖的女性常易有月经不调的情形，如周期过长、不规则、流量大，以及多毛症――种因激素不平衡引起的体毛反常生长。

3、肝胆系统疾病：肥胖者体内脂肪过剩，造成胆固醇合成增加，使胆汁中胆固醇呈过饱和状态，有利于胆固醇性结石的形成。

4、肺功能异常：肥胖造成胸壁与腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量减少而影响肺部正常换气的功能。且因为换气不足，可能引起红血球增多症，造成血管栓塞。严重者可能发生肺性高血压、心脏扩大及梗塞性心衰竭。因为脂肪的堆积，亦可能影响气管内纤毛的活动，使其无法发挥正常功能。

5、皮肤病：因为胖人流汗较多，故会破坏皮肤预防感染的原有功能。胖人易得湿疹、红疹、疥癣等皮肤疾病。且常在腰部、大腿等处出现妊娠纹样的线纹，称为肥胖纹，是由于真皮组织迅速生长时断裂所产生。另外，由于心脏肥大，静脉血液回流减缓阻滞，亦容易导致静脉曲张。

6、关节病变：因为肥胖者骨头关节所需承受的重量较大，所以较易使关节老化、损伤而得到骨性关节炎。由于你全身的重量都是由脚来支撑，故趾甲深陷肉中、鸡眼、老茧和各种脚病多半都发生在肥胖者身上。

7、癌症：美国癌症协会研究发现，一个人的体重，比同年龄者的平均体重重40％以上，患子宫内膜癌的机会是正常人的5.4倍;患胆囊癌的机会为3.8倍;患子宫颈癌的机会是正常人的2.4倍;患乳腺癌的机会为1.5倍。

其他影响还包括更容易打鼾、内分泌失调、性生活质量下降等。

事实表明，保持理想的体重，绝对是合乎健康之道的。即使是个轻微超重的人也比不上一个瘦子健康。那么,减肥不仅仅只是关乎外表美丽的问题,更加关乎身体健康。

综上所述，肥胖可通过多种途径引发2型糖尿病胰岛素抵抗，加剧糖尿病及其心血管并发症的发生和发展，所以减肥是2型糖尿病防治的重要对策之一， 肥胖患者减轻体重有利于防止发生2型糖尿病。而对肥胖型2型糖尿病病人，降低其体重将明显改善血糖、血脂的控制水平，减少降糖药物的用量。　在一项研究中，体重减轻与以下数字相关联：整体死亡率下降25％，心血管疾病和糖尿病综合症的死亡率下降28％。对这些患者来说，减轻体重是大有裨益的。

目前降低体重的措施有以下几点：

1、低脂饮食 少吃高脂高糖饮食，多吃富含维生素和高纤维素类食物，适当进食植物油、乳制品及蛋类食物，以补充体内维生素和蛋白质，调节和改善机体的物质和能量代谢，改善IR和糖尿病。

2、适当运动 适当运动可消耗脂肪产生能量和热量，有利于肌肉规律收缩运动，改善心、肺、血管功能，增加胰岛素的敏感性。

3、 纠正不良习惯，保持良好的生活方式、戒烟戒酒、保证生理睡眠、不多食等也是改善胰岛素抵抗的有效方法。

4 、药物治疗 目前临床上较为热门的GLP-1受体激动剂属于肠促胰素，能够刺激胰岛细胞的再生和修复，增加Beta细胞数量，减少Beta细胞调亡，给广大的2型糖尿病患者带来福音，此外，GLP-1还能作用于大脑中枢，让大脑在我们进食后很快意识到“吃饱了”，同时作用于胃，帮助调节胃排空的速率，使摄入的营养物质不会很快被吸收到血液中。这样的好处是一来不会让患者吃得过多，二来避免餐后血糖迅速升高。更重要的是患者不仅血糖降低，体重也能降低，可谓双管齐下。改善胰岛素抵抗，尤其适合肥胖的2型糖尿病，并能对因、对症治疗。

5、 手术治疗实施胃旁路手术( GBP)治疗病态肥胖症，合并2型糖尿病的患者在术后体重明显减轻，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低,患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化.因此，代谢手术已成为治疗T2 DM的选择之一、但代谢手术也存在一定的风险，如何使手术治疗更为规范，在规范治疗的基础上使T2 DM患者获益更多，是当前值得关注的问题。