乳母在家里应注意什么

现在，我国的妇幼保健工作不断深入，“爱婴医院”几乎遍布全国，爱婴医院的实质就是提倡住院分娩和母乳喂养，以确保母子平全。孕产妇在住院期间能够得到医务人员关于母乳喂养的指导，但出院后就不能或就不能及时得到医务人员的指导和帮助。

那么乳母在家里给孩子进行哺乳时应注意哪些问题呢?

首先乳母要注意母乳喂养中的自身问题。

在4―6个月内，应给孩子纯母乳喂养，也就是说，除母乳外，不要给孩子喂任何的水或果汁等其他饮料，防止孩子习惯用人造奶头而不习惯含接母亲乳头，导致母乳喂养失败。

初乳(即分娩后4―5日内的乳汁)是人生的第一次天然免疫物质，千万别丢弃，应全部喂给孩子。

应按孩子的需要给孩子哺乳，即“按需哺乳”，就是孩子有饥饿感哭闹时，或产妇感到自己的奶胀时就给孩子喂奶，不要给孩子设置一定的时间喂奶。我曾遇到一位母亲，按书本上的说法，每三个小时给孩子喂一次奶，孩子哭闹时，只给其喂水，结果孩子满月时，体重几乎就没有长多少，这不仅影响孩子的体格发育，同时可能会影响到孩子的脑细胞发育。

母亲在给孩子喂奶时，要保持舒适的姿势，以免因喂奶时间过长导致疲劳，而使乳汁分泌减少。喂奶时可以采取坐位、卧位或半躺卧等。坐位时，母亲可以采用脚踏小凳板的方式喂小婴儿吃奶，这样既舒服，又有利于婴儿含接乳头。

母亲在给孩子喂奶时，应将大拇指放在一侧乳房的上面，其余四指在乳房下边向上拖住乳房，这样就可以使孩子含住全部乳头和大部分的乳晕，就可以预防乳头皲裂和乳腺炎的发生，并能促进乳汁排出。乳母一定要避免中指和食指呈“剪刀式”夹住乳房，这样不利于乳汁排出。

母亲要保持愉快的心情，也不要过度劳累，同时加强营养等，就可以增加乳汁的分泌量。

给孩子喂奶前应洗净双手，以防感染。

喂奶前柔和地按摩乳房，或用热毛巾敷一下乳房，如有需要，可用清水的擦奶布清洁乳房，但不要用肥皂或酒精之类的刺激物品擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。

母亲最好不要穿化纤或羊毛内衣，应戴合适的棉质胸罩，以托住乳房，改善乳房血液循环，利于乳汁分泌。

乳母在一次哺乳时，应让孩子将一侧乳房吸空后再吸另一侧乳房(一般一侧乳房应吸吮十分钟左右)，这样“前奶”和“后奶”会全部吃到，就可得到足够的营养素和水分。因为，前奶(最初的乳汁)和后奶(快结束时的乳汁)的蛋白质、脂肪、水分等含量均有不同。

给孩子喂奶时，如果这次喂的是左侧乳房而后右侧乳房，那么下次一定要先喂右侧乳房再喂左侧乳房，两侧乳房交替进行，不但可防止乳汁淤积导致乳腺炎，还利于乳汁的分泌。

不要给孩子喂橡皮奶头，以防发生颌骨发育异常。

每次喂完奶后，应将孩子竖起拍背，以防溢奶;让孩子平卧位，并把头朝向一侧，以防吐奶后发生窒息。

乳母应学会手工挤奶和恰当使用吸奶器，以挤空乳房内孩子吃不了而剩余的乳汁。

如果乳汁不足，应及时就诊。

乳汁充足的标志是：婴儿体重增长每个月≥800克;或婴儿一昼夜排尿8―10次以上，而且每次尿量不少;或喂奶前母亲感到奶胀，还有奶水溢出，喂奶时有下奶感，小儿有吸吮咽奶声，喂奶后母亲觉得乳房有柔软感，孩子松口入睡。

其次乳母还要注意母乳喂养过程中的婴儿问题。

婴儿饥饿性腹泻：饥饿性腹泻是婴儿在母乳喂养过程中由于母乳的质和/或量不足，导致胃肠功能紊乱、肠蠕动加快而发生的腹泻。表现为婴儿排便次数多，量少，大便呈深绿色粘稠状，排便前后均不哭闹;婴儿食欲好，喂奶后往往不到一两个小时就又哭闹寻食;若饥饿得不到纠正，症状会加重，每日腹泻可达十多次，还会出现食欲减退、吐奶、睡眠不安、哭闹、抵抗力下降、营养不良等症状。家庭处理就是增加喂奶量，或到医院就诊。

新生儿或婴儿低血糖：其原因很多，但摄入不足是常见原因之一。葡萄糖是维持大脑正常功能的唯一能量来源，因此，婴儿低血糖会导致脑细胞功能受损，尤其是无症状性低血糖更容易被家长或医生所忽视，常在不知不觉中造成婴儿不可逆的脑损伤。

婴儿低血糖时常缺乏症状，延迟开奶者，约80％的患儿仅血糖低，而无症状;有症状者，多发生在6―12小时内。症状和体征也没有特异性，主要表现为精神萎靡、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停、多汗、面色苍白、体温不升、阵发性青紫、烦躁、震颤、气促等。一般来说，新生儿低血糖大都发生在母亲住院期间，只要母亲发现孩子有问题就可以立即请医生来看，一般都不好发生什么问题;小婴儿在家里一旦出现上述的表现，母亲就应带孩子立即到医院就诊，切莫耽搁。

新生儿黄疸：新生儿黄疸产生的原因很多，但常见的还是新生儿生理性黄疸。生理性黄疸，足月儿一般在半个月左右就可以完全消退，早产儿在二十一天左右也可能退去，最迟不会超过一个月。若新生儿黄疸超过上述时间还没有完全退去，就属于病理性黄疸，应及时就诊。

这里要说的是，还有一种叫做母乳性黄疸的疾病，乳母应该了解。母乳性黄疸是由于母乳中含有的一种葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使肠道吸收胆红素的量增加，多吸收的这些胆红素就会进入血液循环，而出现黄疸。黄疸在生后3―7天出现，4―12周消退，皮肤黄疸较为明显，但孩子没有任何疾病表现，也无引起黄疸的其他原因。家长一般很难区分是母乳性黄疸还是其他什么黄疸，发现孩子黄疸没有及时消退，还是应及时就诊。

肠吸收不良综合征，又叫乳糖不耐受症：是由于原发性或者继发性的小肠中的乳糖酶缺乏所致。原发性的乳糖酶缺乏与遗传有关，多有家族史;继发性的乳糖酶缺乏是由于感染因素导致腹泻而损伤了肠粘膜使乳糖酶缺乏。

二者都表现为生后不久就出现腹泻，大便每日数次或十数次，大便稀黄，呈蛋花汤样或粘液样，有大量泡沫，伴有腹胀，排气多。轻者，不影响食欲和生长发育;重者，可转为顽固性、迁延性的腹泻，可能会出现脱水、酸中毒等严重症状，会影响生长发育。有的小儿臀部皮肤由于常受酸性大便的腐蚀而出现表皮脱落、红臀等。

遇到小儿较长时间拉肚子，就应想到这个病，及时就诊。对于先天性乳糖酶缺乏的小儿不是没有办法治疗，只要不给含有多量乳糖酶的饮食即可，不会影响孩子的生长发育，关键是要及时诊断。

生理性腹泻：原因可能是母乳内所含的营养成分超过了婴儿身体的需要，同时婴儿的消化能力尚未健全;或是母乳中含有前列腺素，促进婴儿的小肠平滑肌蠕动，而致腹泻;或者是由于婴儿肠道内正常的菌群失调而致腹泻。

多发生在6个月以内母乳喂养的婴儿;小儿每天排便可多达十余次;大便稀薄，色黄、微绿或黄绿色，其内有较多奶瓣或少量粘液，常在喂奶后即排便;除腹泻外，小儿无其他异常情况，生长发育正常。家长遇到这种情况可不必去医院，也不必断母乳，也不需要药物治疗，只需要继续母乳喂养，同时添加辅食。一般在添加辅食后腹泻症状会很快不治自愈，但家长要注意婴儿的臀部护理，不要发生臀部糜烂。

“攒肚”：母乳中由于不含纤维素等不能消化吸收的物质成分，而且相对来说蛋白质含量低又易于消化，对某些消化吸收功能较好的小儿来说，会很好地、全部地吸收母乳中的营养成分，食物残渣量很少，因此，排便量很少，大约一周左右排便一次，俗称“攒肚”。

此类小儿，腹部柔软，无任何不适，生长发育正常，大便次数虽少但性状正常(金黄色软便)。对此类小儿，家长无需特殊处理，千万不要使用灌肠、开塞露等方法通便，以免造成肠道损伤等。