儿童幽门螺杆菌的是与非？

幽门螺杆菌（Hp），相信很多家长对之并不陌生。在平时工作诊疗中，经常会有家属拿张体检报告单提示幽门螺杆菌（Hp）阳性匆匆进诊室，表情中流露出无比的焦虑，我家孩子怎么会有Hp感染？经常腹痛是不是这个原因？需不需要做胃镜呀？这个要怎么治疗？

什么是HP？

幽门螺杆菌是一种寄生在消化道的螺旋形杆菌，粘附于胃粘膜的一种常见的细菌，可能引起胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的危险因素，但并非胃癌的唯一因素，绝大多数胃癌的发生多种因素共同作用的结果，包括HP感染、遗传因素、环境因素。

儿童Hp感染现状

目前我国成人Hp感染率50％~60％，儿童青少年感染率在30％~40％左右；尤其生活环境落后的地

方，儿童Hp感染率更高，儿童高感染现象与家庭聚集性是HP感染的最显著特征，家庭内传播可能是主

要的途径。大部分的Hp感染发生在儿童时期，主要在5岁左右。

儿童HP感染也可能出现胃及十二指肠炎症或消化性溃疡，但据统计，感染Hp的儿童胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人发生率低。虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童消化性溃疡和胃癌的发生率较低。

是否需要常规检测HP？

目前即使在中国、日本等胃癌高发地区，虽然近几年胃癌发生年轻化，但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间。因此即使胃癌高发地区，在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见，18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及！

而且在儿童期感染Hp后，胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性T细胞，这些细胞调控免疫反应，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益的证据。

因此，国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp。

儿童HP检查指征

儿童HP检查主要包括以下适应症：

1．消化性溃疡；

2．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

3．慢性胃炎；

4．一级亲属中有胃癌的患儿；

5．不明原因的难治性缺铁性贫血；

6．计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。

根除Hp治疗的适应症

儿童需进行HP感染根除治疗主要包括消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。

儿童感染了HP如何根除？

10岁以下的儿童即使根除了Hp，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。

儿童Hp感染后存在10％左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内，Hp会自我消退。因此，

目前相关指南中，日本12岁以上、国内14岁以上Hp阳性者才建议予以根除。目前认为根除Hp的最佳

年龄是18~40岁。

儿童由于年龄较小，儿童自身生长发育及药物代谢的特点，且依从性和耐受性较差，会降低Hp根除效果，增加Hp耐药菌发生的可能，根除Hp难度较大。

儿童肝肾功能发育不全，且有些药物副作用大，禁用于儿童，如呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类，且常用药物耐药比率高。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。

因此，对于明确HP感染，并且经医生考虑需进行根治的患儿，应根据每个患儿具体情况，制定根除Hp的个体化治疗方案，避免根除治疗失败。