正确认识关节置换的术后并发症？

不少患者很希望通过关节置换手术彻底治疗关节疾患，但因为惧怕术后的并发症，而对手术心存疑虑。其实，对于关节置换手术而言，术后的并发症并不像想象的那样可怕。现将近来整理的关于关节置换术后并发症的一点看法写出来，希望对广大患者有所帮助。

一、下肢静脉血栓的预防与治疗

文献报告下肢静脉血栓在关节置换术后的发生率在10％左右，并且认为在膝关节置换术后的发生率比髋关节高。关节置换术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢、血液动力学改变，诱发下肢静脉血栓的形成。

局限性的小血栓一般无临床症状。典型症状为下肢肿胀、疼痛、压痛。B超检查无创伤性，其安全性及有效性为临床诊断提供了可靠易行的方法，并可观察抗凝效果。

预防与治疗：

1、手术操作准确迅速、避免静脉内膜损伤，规范使用下肢止血带；

2、围手术期注意心肺功能监护并及时补液， 避免脱水增加血粘度；

3、术后抬高患肢， 鼓励患者早期主动活动足趾、尽早下地活动；

4、术后常规采取阿司匹林、低分子肝素抗凝，抑制血栓的形成；

5、使用弹力袜、间歇充气加压装置作为机械性的预防措施，促进下肢血液静脉回流；

6、术后常规B超检查，一旦发现血栓，积极抗凝治疗并规律复查。

下肢静脉血栓是关节置换术后的常见并发症，绝大多数情况下经过密切观察、正规治疗后，血栓最终机化、消失，患者的不适症状缓解，顺利出院。所以大家不应过度担心。

二、围手术期的感染控制经验

关节置换术后感染主要分为伤口表浅部位的感染和深部的假体感染。伤口表浅部位的感染与老年、糖尿病、肥胖等因素有关，一般通过抗生素治疗、伤口定期换药消毒等处理可以获得痊愈。

假体感染对关节置换手术而言，是灾难性的。文献报告关节置换术后假体感染的发生率大约在0.1％，如果以前曾患过化脓性关节炎，则细菌有可能潜伏在关节内，术后发生假体感染的风险更高。假体感染的后果比较严重，常导致手术彻底失败， 造成患肢关节功能障碍， 甚至残废。因此，人工关节置换术围手术期应积极预防感染。

可以概括为以下几个方面：

1、全面细致的术前检查，术前对一般情况差（如贫血、低免疫球蛋白血症）的患者改善全身情况，积极治疗原发病，待患者体质增强后再行手术；

2、积极发现、治疗体内的微小感染灶：对患有扁桃体炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癣等患者使用抗生素消灭局部感染灶；

3、尽量缩短患者术前、术后住院时间，减少院内感染的发生率；

4、国内最先进的超净空气层流手术间，进入手术室的空气均经过严格消毒、净化；

5、严格限制手术参观人数，减少手术室内外的人员流动，手术过程中戴双层手套，手术区域铺无菌贴膜，降低感染发生率；

6、严谨细致的术前准备，精准熟练的手术操作，以缩短手术时间。手术时间的缩短可减少切口暴露于空气中的时间，又可减少止血带使用时间，以防长期低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。

7、术中常规放置关节引流，改善皮肤和关节腔环境， 保持负压引流管通畅减少关节积血（液），防止关节感染；

8、正确应用抗生素，从皮肤切开至切口缝合， 保持手术野有足够的抗生素浓度。给药时间在手术部位切开刀口前约30 分钟，术后使用3～5天抗生素。

包括关节置换在内的任何手术，都不可避免的要面临感染的风险。规范的围手术期管理是避免感染的重要措施，也是关节置换术后获得良好效果的重要保证。虽然目前在国内，关节置换手术在一、二、三级医院都有开展，但我们仍推荐患者到手术开展时间长、技术经验丰富、管理和治疗规范、有关节专科的正规大医院的专科医生处接受关节置换手术。

三、手术技术对假体松动的影响

人工关节置换术是目前重建关节功能较为有效的方法之一，已日趋成熟完善，可以使患者的生活质量得到很大改善。术后假体周围骨量丢失引起的骨溶解及假体松动是比较严重的晚期并发症，也是影响关节置换术后远期疗效的主要原因。

术后假体松动与很多因素有关，包括患者的年龄、性别、体重、活动量、术前关节疾病的种类、骨骼的质量及全身状况等均可影响术后人工关节的稳定性和假体的使用寿命。

手术技术亦影响假体的生存时间和松动的发生率，主要体现在以下几个方面：

1、手术过程粗暴，导致组织结构受损，影响术后假体的稳定性；

2、术中截骨量和假体安放的角度把握不准确，髓腔挫方向及应力面控制不良导致假体位置偏移；

3、假体类型或型号选择不当，假体型号过大或过小均可引起假体和骨界面上的应力不均、应力遮挡，加速骨溶解和假体松动；

4、骨水泥凝固过程没有给予高及持久的压力，骨水泥未能获得较高的疲劳强度，使得假体的松动几率增大。

很多患者在门诊咨询关节置换手术时，总是很关注于假体的类型、国产假体和进口假体的差别，其实无论是何种假体，手术技术都是最为关键的。再好的假体，如果安放的位置不正，磨损严重也就只能使用几年的时间。广大患者更应关注手术医生的技术水平和经验。