小梁切除联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼

【摘要】 目的观察小梁切除术联合术中应用丝裂霉素和术后应用干扰素治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法对17例（17眼）新生血管性青光眼行小梁切除联合术中一次性应用丝裂霉素，浓度为0.4mg/ml，共2分钟，分别于手术时、术后第3d、7d、10d、14d，在滤过区旁球结膜下注射干扰素5×105IU。术后随访时间6～15个月，观察术后阻止瘢痕性滤过泡形成的效果、降眼压作用和手术成功率。结果17例17眼新生血管性青光眼患者术后6个月眼压控制正常，从术前的36.42±5.64mmHg降至15.73±2.99mmHg（t=11.465,p＜0.01），角膜恢复透明，虹膜面新生血管完全消退或仅余很少。17眼中16眼形成功能性滤过泡，1眼为非功能性滤过泡，术后12个月手术成功率94.1%。结论小梁切除术联合术中应用丝裂霉素和术后应用干扰素治疗新生血管性青光眼可以有效控制眼压，缓解疼痛，促使新生血管消退，并保留残存视功能和眼球外形。白城中心医院眼科李晓东

【关键词】 丝裂霉素；干扰素；青光眼

新生血管性青光眼是公认的难治性青光眼，是眼科临床治疗上的难题之一。新生血管性青光眼多继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症、视网膜脉络膜血管瘤等眼底病。由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成，使周边部虹膜和小梁网紧密粘贴，破坏房角正常结构，导致引流不畅或晶体虹膜膈前移，房角关闭，引起眼压升高，药物难于控制眼压，常规滤过手术成功率只有11%～52%。有关小梁切除联合干扰素、小梁切除联合丝裂霉素的方法已有报道[1 .2]，但小梁切除术联合术中应用丝裂霉素和术后应用干扰素α-2b治疗新生血管性青光眼的方法尚未见文献报道。故我科自2003年5月始采用小梁切除术联合术中应用丝裂霉素和术后应用干扰素治疗新生血管性青光眼，术后随访6～15个月，效果满意，现报告如下。

资料和方法

1.一般资料：作者对2003年5月～2006年10月收治的17例(17眼)新生血管性青光眼进行了小梁切除术联合术中应用丝裂霉素和术后应用干扰素的治疗。其中男7例，女10例，年龄35～70岁，平均52.3岁。术前平均眼压36.42±5.64mmHg。

2．方法：（1）手术方法与常规小梁切除术相同。（2）丝裂霉素的应用：丝裂霉素在术中一次性使用，将棉片吸放在含0.4mg/ml丝裂霉素溶液中，作成巩膜瓣后，以湿棉片剪成3mm×4mm大小接触暴露的巩膜面及巩膜瓣床2min，创面用250ml平衡溶液冲洗后进行小梁切除。（3）干扰素α-2b的应用：于术时、术后1d、3d、7d、14d术眼滤过泡附近球结膜下注射稀释的干扰素5×105IU。术后每日换药，行裂隙灯检查。术后6周内重点观察结膜创口、滤过泡、角膜、前房、眼压变化，远期重点随访视力、眼压、滤过泡形态。（4）疗效判定：术后用或不用降眼压药物眼压控制在6～21mmHg者为成功，术后眼压＞21mmHg应用降眼压药物不能使眼压下降者为失败。术后门诊随访6～15个月。统计学处理采用t检验。

结 果

本组17例（17眼）新生血管性青光眼患者术后6个月眼压控制正常，眼压平均值从术前的36.42±5.64mmHg降至15.73±2.99mmHg（t=11.465,p＜0.01），角膜恢复透明，虹膜面新生血管完全消退或仅余很少。滤过泡分型（根据Kronfeld分型），即I型为微小囊泡型，Ⅱ型为弥漫扁平型，Ⅲ型为缺如型，I、Ⅱ型为功能型滤过泡，Ⅲ型为非功能型滤过泡。术后随访一年时,17眼中16眼形成功能性滤过泡，1眼为非功能性滤过泡。

讨 论

新生血管性青光眼的治疗比较棘手[3]。常规方法有：（1）眼局部用药物及口服和静脉给药：但难以控制病情，且存在干扰心血管系统、影响肾功能、电解质失衡等严重危害，无法长期使用。（2）破坏性的睫状体冷凝术或经巩膜睫状体光凝术：由于其不定量，睫状体损伤大，术后常出现反应性高眼压、严重的葡萄膜炎，最终眼压失控或眼球萎缩。（3）常规滤过性抗青光眼手术：因房角关闭并有大量新生血管，术中极易出血，术后会发生滤过口被新生血管纤维膜阻塞现象，眼压失控，最终摘除眼球。（4）早期行广泛视网膜光凝术：疗效肯定,可使新生血管退化，但多数无法解决眼压问题。新生血管性青光眼术后难以建立有效的滤过通道，故成功率只有11%～52%。本文对小梁切除术联合术中应用丝裂霉素和术后应用干扰素治疗新生血管青光眼的效果进行观察，取得了令人满意的效果。这种方法取得成功的原因如下：（1）丝裂霉素是由头状链霉菌中产生的乙撑亚胺类抗生素混合物中的一种成份。其作用是抑制增殖期细胞的DNA复制。青光眼滤过术中一次使用丝裂霉素，可有效抑制成纤维细胞增殖、减少瘢痕增生，防止滤过泡粘连，提高手术成功率。为了防止发生丝裂霉素毒性作用，我们采用最小有效剂量和最佳给药方法。（2）干扰素用于青光眼滤过手术是基于它能抑制成纤维细胞增殖、趋化，同时抑制胶原产生的原理，青光眼手术创伤使滤过泡纤维增生而瘢痕化，阻塞滤道常致手术失败；术后成纤维细胞增殖一般3天～5天即可见到，至2周时达高峰，故于此期间应用干扰素，能取得最佳成效。干扰素α-2b抑制滤过道瘢痕化的可能机制如下：a、抑制成纤维细胞分裂增殖，导致合成胶原蛋白的主要细胞减少；b、能特异性地从基因水平抑制成纤维细胞、I型胶原mR-NA的表达；c、干扰素α-2b可抑制成纤维细胞产生葡萄糖胺聚糖而增加胶原酶的活性，使胶原分解增加[4]；d、局部血液供应减少，抑制新生血管生长。干扰素α-2b分子量大，因此通过组织的速度很慢，而且它以抑制胶原合成和分泌为主，抑制细胞增殖的作用为次，因此，它的作用缓和，毒副作用小，引起的并发症少。(3)新生血管性青光眼的滤过性手术难以建立有效的滤过道,采用小梁切除术联合丝裂术和干扰治疗新生血管性青光眼,能保持滤过道通畅,促使新生血管消退,较好地控制了眼压,保留有用视功能。

参 考 文 献

1 方林彬，阎亦农.小梁切除联合羊膜植入术和干扰素-2b治疗难治性青光眼.中国实用眼科杂志，2005，23（11）：1193-1194

2 夏晓波（综述）.丝裂霉素在青光眼滤过性手术中的应用.国外医学眼科学分册，1995，19：21-24

3戴惟葭，卢艳，徐丽.手术治疗新生血管性青光眼疗效分析.中国实用眼科杂志，2001，19：533-535

4陈浩宏，杨玲.消除瘢痕伪药物研究.现代中西医结合杂志，2003，12（11）：1121-1122