小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻的治疗与预防

我们从1983-1994年运用用推顶法治疗小儿肱骨髁上骨折380例,肘关节功能优评定率占99.8％,肘内翻发生占5％.

临床资料

380例其中男266例,女144例;均为新鲜骨折;右肘230例,左肘150例;伸直型268例,屈曲型112例,尺偏型238例,桡偏型142例;两断错位分离326例,错位1/4 36例,无移位者对位良好18例.骨折复位达解剖位274例,前后移位1/4 106例;尺偏101例,桡偏279例.

治疗方法

对肱骨髁上骨折力争早期手法复位,为防止向内成角尺偏.再整复时先纠正前后移位,一般不用麻醉,做超肘关节小夹板外固定,再用铁丝托超腕关节控制旋转固定.如伸直尺偏型骨折整复时常规矫正旋转和侧方移位,一助手握住患儿上臂,另一个助手握住腕部,做对抗持续牵引,先使前臂旋后,术者双手拇指挤顶肱骨近折端桡侧,同时两手四指环抱肱骨骨折远端尺侧向桡侧拉,矫正侧方移位;

然后两拇指再转向肘后向前推尺骨鹰咀.两手四指在重叠环抱骨折近端前侧向后拉的同时令远端助手,在牵引下慢慢屈肘关节常可感到股擦音时达到复位,小夹板常规超肘关节外固定,再加铁丝托超腕旋后位固定.颈带绕肘上臂贴腋胸中立位悬吊.屈曲型屈肘30°～40°外固定,伸直型屈肘90°左右位固定.

向患儿家长讲明推顶法要领,一手握着腕部尺侧轻轻向桡侧推10°～20°,另手拇顶肱骨外上髁为支点向桡侧顶做对抗,每日做2～3次,每次推20～30次,每次2～3分钟,15天为一个疗程,行2～3个疗程.睡觉时平卧位,肩关节外展外旋,在肱骨近端桡侧放小枕头垫高30°左右,借前臂重力向桡侧加大重力纠正尺倾和内向成角预防内携翻.如果复位后由于广泛肿胀和剧烈疼痛,患儿家长不忍心下手,可待肿胀消退后.再进行推顶法治疗.

治疗结果

随访半年66例,1年126例,2年188例;肘携带角0°～10°170例,10°～18°191例;肘内翻;0°～10°15例,10°～18°4例;肘关节屈130°～135°350例.屈120°～130°26例.屈100°～120°4例.伸0°～6°26例,6°～10°4例.

讨论

肱骨髁上骨折肱二头肌丧失了它的旋后作用,骨干连续中断,没有对抗作用的强有力的旋前圆肌可将近侧尺桡关节旋转至旋前位,可逐渐发生肘内翻.在屈肘超腕控制前臂活动预防向内成角畸形中主要取决远折端肌肉的关系.被动旋前位使前臂伸肌群收缩而紧张作用于内上髁,旋前肌肉放松,旋后肌肉被拉紧,骨折内侧间隙缩小,内侧骨膜铰链紧张.

被动选后位,则使前臂屈肌群收缩紧张.旋后肌肉放松,旋前肌肉被拉紧,骨折内侧间隙靠拢,外侧骨膜铰链紧张.预防向内成角产生,需要内上髁尽可能放松,所以尺偏型应前位固定,桡偏型应旋后固定 。