减重手术控制血糖优于药物治疗

克利夫兰诊所Philip R Schauer在ACC2012年会上，报告了STEMPEDE试验最新结果，减重手术较单纯药物治疗取得更好的血糖控制和更佳的生化指标。

50％中至重度2型糖尿病患者能在目前药物治疗下达到充分的血糖控制，观察性研究显示减重手术改善血糖控制和心血管危险因素。STEMPEDE试验在超重或肥胖糖尿病患者中比较强化药物治疗(IMT)或减重手术改善生化指标的效能。

研究人员纳入150例2型糖尿病患者，HbA1c7.0％，BMI27-43 kg/m2。随机分配为IMT，IMT+Roux-en-Y胃旁路术(Bypass)，IMT+袖状胃切除术(Sleeve)，随访12个月。主要终点为达到HbA1c≤6.0％的成功率，次要终点为空腹血糖、BMI、血脂、血压、hs-CRP的改变，药物的变化和安全性。IMT组12.2％的患者达到了HbA1c≤6.0％，Bypass组42％，Sleeve组36.7％(与IMT比较，P值分别为0.002和0.008);其中42％的Bypass患者和26.5％的Sleeve患者甚至无需服用降糖药物即可达到HbA1c≤6.0％。

空腹血糖的减少在IMT、Bypass和Sleeve组分别为-28 mg/dL、-87 mg/dL和-63mg/dL(与IMT比较，P值为0.004和0.003)。BMI的减少在IMT、Bypass和Sleeve组分别为-1.9、-10.2和-9.0(与IMT比较，P值均0.001)。手术两组升高HDL-C显著优于IMT组，Bypass组比IMT组显著降低甘油三酯。手术两组hs-CRP的降低程度显著大于IMT组。手术两组在术后减少了所服糖尿病药物的种类数，与IMT组有显著差异;心血管药物的使用在手术两组中也比IMT显著减少。

研究人员认为，减重手术较单纯药物治疗取得更好的血糖控制和更佳的生化指标，手术有中度的不良反应。对肥胖、血糖控制不佳的2型糖尿病患者，减重手术可以考虑成为一种治疗选择。