浅析中医药疗效不佳原因及改进建议

众所周知，中医药学是中华民族宝贵遗产，是三大国粹之一。它为中华民族的繁衍发展，中国文化的源远流长建立了不可磨灭的功勋。然而到了近现代，随着西医渐进，中医逐渐没落，很多国人开始认为中医是无用的，中医是不治病的，中医是骗人的。近百年来，无论政府还是个人，多次提出要坚决取缔中医。难道中医药真的不能治好病吗?

综合分析，我们发现，不是中医疗效不佳，而是我们在继承、应用中医药的过程中出了问题。首先应该是与现代教育方式的不当有关，再就是与当前政策有关，整个社会不重视中医，对中医持怀疑态度，还有与目前的中药质量有关系，有效成分含量低，假、劣、伪药充斥于整个医疗环节，怎么能治好病。

要改变这一现象，就要从根本上找原因，政府倡导整个社会加强重视，教育方式要改变，加强中药生产加工流通中各个环节的管理，应加强中医药知识的普及教育，让更多的人了解中医，相信中医、应用中医。只有这样，才真正使中医药学发扬发展，更好地为国人服务。

在中国近现代史上，随着西医渐进，很多国人开始认为中医是无用的，中医是不治病的，中医是骗人的。于是包括政府和个人在内，曾多次提出废止中医、取缔中医。1912年，北洋政府以中西医“致难兼采”为由，在新颁布的学制及各类学校条例中，只提倡医学专门学校(西医)而没有涉及中医，完全把中医药排斥在医学教育系统之外。1913年，教育总长汪大燮公开提出废除中医中药。

1929年2月，国民政府召开第一届中央卫生委员会议，通过了西医余云岫等提出的“废止旧医(中医)以扫除医药卫生之障碍案”。曾留学日本学习西医的余云岫，是废止中医派的代表人物。他一向攻击贬低中医学，把中医等同于巫术，甚至直指“中医是杀人的祸首”，必欲废止清除而后快。著名文学家鲁迅因其父死于肺结核后认为是中医药不能治病，坚称中医是骗人的，并远赴日本去学西医。

解放初期，当时卫生部第一副部长、党组书记贺诚和副部长王斌也有提出消灭中医药政策的行为。他们无疑都认为中医不能治病，中医是伪科学，中医是骗人的。时至今日，仍然有人认为中医药是无用的，叫嚣着应该坚决取缔中医。难道中医药真的不能治好病吗?中医药真的是骗人的吗?

众所周知，中医药学是中华民族、中国文化的宝贵遗产，是一门流传了数千年未中断的、至今仍在发挥作用的学科。它又是一活文物，中医药学没有因为它的古老而在现今丧失治病的功能和极高的疗效，因为它是在中国哲学方法指导下创立的学科，具有超时代的内涵所致。纵观中华民族5000余年的发展史，中医药活人无数，为中华民族的的繁衍发展立下了不朽功勋。

早在三国时期，华佗发明了麻沸散，能够开展外科手术，被称为外科鼻祖，为当时无数人解除了病患之苦。宋朝时期，民间医生观察到牧童很少患天花之疾而发明接种牛痘防治天花的办法，比欧洲发明的防治天花的方法要早了400余年。历史上有很多医家对疫疠的防治进行研究，尤其是明清时期的医家对瘟疫的防治研究更加深入，纷纷著书立说，提出了多种防治办法。

检索历史也可以发现，中国历史上暴发的瘟疫相比其他国家是最少的，这与中医药提出的未病先防理论是密切相关的。

即便发生疫疠，由于有中医药的防治，其死亡率相较其他国家来说，也是最低的。远的不说，就拿2003年我国的非典来说，这是一场暴发流行的急性传染病，由于政府的控防得力，配合中医的三焦辨证，采用中药汤剂预防，很快就得到控制，并且死亡人数极少。而发生在14世纪欧洲的鼠疫，却在短短的时间内就夺走了2500万人的性命。

由此看来，中医不是疗效不佳，而是我们在继承、应用的过程中出了问题。查阅中国医学史，了解时下的医疗现状，笔者对中医药疗效不佳的原因进行了总结归纳，分析应该与以下五个方面有密切关系。

一、教育方式的原因

在中医药学的教育上，古时中医药理论的学习，都是师徒传承，是由老师在临床上亲自言传身教，学生现场学习，能够系统地学习到中医药理论知识和老师的临床望闻问切的经验。还要要求背诵中医经典、药性赋、汤头歌，并能理解应用。学成后要到民间游学行医，多方面接触病例，总结治疗经验，丰富实践知识。

现在的中医药理论教育，西医化已成为普遍现象。大学期间，所学的西医理论知识要多于中医药知识，很多中医经典还是作为选修课，很多学生对《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》都不求甚解，中药药性不熟悉，方剂没有背过几首，望闻问切不熟练，根本不会临床诊病。有些比较勤奋用功的学生，理论掌握的很好，但实践动手少，能力差，与临床严重脱节，也不能应用于临床诊疗。

通过这种方式培养出来的中医毕业生，已不会用中医的望闻问切方法来诊断疾病，更加不会处方用药。所以大多学生毕业后走向临床工作，因为不会应用中医方法或应用后疗效不好，就不再相信中医，也不愿再用中医药诊疗。所以中医药大学的教授对他们的评价是：中医药学的掘墓人。如果再不加以重视中医药理论的发展，很快中医药学在教育上就会达到后继无人的境地。

二、医院重视度的原因

现在很多的中医院本身就对中医药诊疗不够重视，甚至已经严重西医化。中医医院虽然名为中医，实质上仍是以西医治疗手段为主，中医为辅。全国几乎没有一所纯正的中医医院，中医成了西医的附属品。

医院对中医药的应用不够重视，必然导致中医师不重视中医的望闻问切，而改用西医的各种检查方法替代。多数中医院对中医人才不重视，不招收中医毕业生而只要西医临床毕业生，会使越来越多的人不愿报考中医院校学习中医，会导致中医凋零断代，难以持续发展。

三、医生的原因

能否治好病，与医生的诊疗水平有很大的关系。医生的水平不高，望闻问切应用不好，辨病不明，辨证不清，肯定不能开出对症的药方，又怎么能治好病呢?笔者曾从某中医院了解发现患者从入院到出院基本上就是一直服用一个药方，这完全是与中医药理论相悖的。服用中药的原则是君臣佐使配伍，辨证用药与加减。

随着治疗过程的变化，患者的症状是会变化的，就需要重新辨证用药才对。拿头痛一病来说，根据六经辨证，有阳明经头痛、少阳经头痛、太阳经头痛、厥阴经头痛之分，病虽相同，但辨证不同，临床用药绝对不同。辨证不明而处方用药，疗效肯定不佳。

医生的医德水平与服务态度与疗效也有很大的关系。从患者角度来说，巴不得把自身所有的不适感受，细细的给医生娓娓道来，但是一个医生一天要看好几十甚至上百个病人，哪里有时间和心情慢慢的听病人诉说，一般就是泛泛的问些症状就开药方。

中医讲究望闻问切，一个病人的就诊时间，长的十多分钟，短的几分钟，简单问几名症状，切脉几秒钟，这么短的时间，流水线似的看病方式，望闻问切的功夫如何能作得足?诊断能否明确，药方能否对症，这都很难说，又怎么能治好病呢。

四、中药的原因

中药的质量、产地、炮炙方法、假劣、煎药方法也与疗效有关系。

查阅《伤寒论》中的经方，大都少于10味药，每味药一般3-6g，很少有超过10g的，疗效颇佳。反观我们现在所开药方，动辄20余味，每味药都要20g左右，疗效反而不好。古时中药，多为野生，其有效成分含量较高，疗效就好。现在医院应用中药多为种植，有专家曾做过同种药物野生与种植的有效成分对比实验，种植的竟然占不到野生的1％。

所以现在中药疗效不好剂量太轻就是一个重要的因素。但是药典有规定，中药处方用量必须遵守，没有办法，只好加用功效类似中药，这就必然导致出现多味药的处方了，而且也容易出现药物之间的化学反应，在一定程度上影响疗效。

以前用药，多用道地药材，道地药材有历史悠久、品种优良、产量宏丰、疗效显著的特点，如四川的川芎、川贝母、川牛膝，云南的三七、木香，山东的阿胶，东北的人参等。但是现在的中药，为了追求产量与经济效益，不再关心土质，加用农药、催生长素、不顾时令采收，都严重影响了中药的质量和疗效。

中药的加工方式不当会引起霉烂，虫蛀、变质等会影中药的响质量和疗效，还有可能不能完全去除中药的毒性，应用时产生毒副作用，反而会使病情加重。

中药的炮炙也会影响和改变药效，如生地的功效是清热凉血，而经过蜜炙后的熟地功效则变为滋阴补肾，大蓟功效为清热凉血，经炒炭后则变为收敛止血，马钱子炮炙后易于粉碎，提高疗效，还可降低毒性。处方用药时如果不加注明，也会出现用药无效的现象，如治疗出血症时多用中药炒炭止血反而用了生品，就会加重病情。

假药、劣药对疗效的影响就更大了，不法商人为了追求利益，置病人健康不顾，以致假药、劣药充斥中药市场，仅是外形相似，而功效不同甚至相反或无效，试问这样的中药让患者服用能有效吗?而且还有可能会加重病情，甚至有致人于死地的可能。

煎药方法也会影响中药的疗效，如贝壳类、矿石类药物应该先煎才能煎出有效成分，大黄要后下才能加强泻下的作用，附子细辛类要先煎去除毒性，如果做不到正确的煎药方式，会使方药无效甚至发生毒副作用，从而影响疗效。

五、患者的原因

中药在应用时多有禁忌，如忌冷辛辣、生冷等。如诊断患者为脾胃虚寒，应用温胃散寒的药物，嘱其忌食生冷，但是患者偏偏不尊医嘱，反其道而行之，啤酒照喝、生冷照用，那么再对症的药服下去也无济于事。再比如医生嘱患者应该注重养生，要顺应自然规律，重视情志调护，注意饮食起居，加强身体锻炼等，但患者依然我行我行我素，置若罔闻，那肯定对病情不利，这也是造成中医药不治病的原因。

为不断提高中医师的理论知识和临床诊疗水平，提高中医药学的地位，使中医药学真正按照自身规律发展，改变目前中医药疗效不佳的现状，建议如下：

一 提高中医药管理部门的行政权力

政府部门应设立中医与西医两个在行政权利方面平等的行政机构，结束西医管理中医的行政模式，使中医能够独立管理中医，能够和西医平等竞争，相互补充。应该将中医药的教育权从教育部门转交给新的中医药行政部门，制定符合中医药发展的教育政策;中医行政部门应该有按照中医药学自身发展规律审批中医师职称以及设置临床机构的权力;

应该确立中医药和西医药在行政上、医疗上、地位上的平等原则及法律，使它们在为人民治病上获得同等地位。

二、改变目前的教育方式

根据经济社会发展和中医药事业发展的需要，规划发展中医药院校的教育。调整中医药高等教育结构和规模，坚持以中医药专业为主体，按照中医药人才成长规律施教，强化中医药基础理论教学、基本实践技能培养及医德医风教育。中医药学院的教育，应该做到严进严出，让中医学生真正掌握好中医经典，增加临床实践和动手能力，在临床上完全能够应用望闻问切的方法进行辨证论治、处方用药。

培养学生的中药理论知识，提高辨药识药能力，毕业后在工作中应用，能够指导中药的生产加工、炮炙等，可提高中药的药效，还可以防止假药、劣药应用到临床。加强医学生的医德教育，提升服务意识，将来在临床工作时才能做到视病人如亲人，耐心细致，更好地服务于病人。

三、加强中医医院的建设

设立纯正的中医医院，真正应用中医药的方法进行临床诊疗，应该以中医为主，西医为辅。中医医院应该注意搜集整理民间医药知识和技术，加以总结和利用;整理中医药古籍和历代医家医案，研究总结其学术思想、技术方法和诊疗经验，加以学习吸收应用于临床;确立本地有学科专长的中医药专家为名老中医，总结其学术与临床经验，选定继承人，以师带徒，言传身教的方式进行培养。

以上多种方式同时进行，可不断提高中医医院的技术水平。中医医院还要增加中医毕业生的招收数量，使中医学生有学以致用的场所，让更多的人自愿学习中医，才能够加强中医人才队伍的建设。

四、加强中药生产管理

加强对中药资源的保护、研究开发和合理利用。保护药用野生动植物资源，加快种质资源库建设，结合农业结构调整，建设道地药材良种繁育体系和中药材种植规范化、规模化生产基地，开展技术培训和示范推广，指导中药的生产加工。加强中药市场管理，防止假药、劣药等充斥市场，流入临床。

五、加强中医知识宣传

中医药理论作为国粹，为中华民族的繁衍发展立下了不朽的功勋，但是由于近百年来的西医渐进，很多人对其已是不了解甚至全然不知。中医药传统的养生保健方法和治未病的学术思想，对现代医学也有很大指导意义，如果遵照执行，能够提高全民的身体素质。所以今后应加强中医药知识的普及教育，让更多的人了解中医，相信中医、应用中医，也能不断提高中医药的疗效。

综上所述，中医药不能治病不单单是中医药本身的问题，也与社会因素、环境因素、人文因素等有密切关系。谨撰此文，希望能引起社会各界思考，不再把中医药疗效不佳的原因单纯的归结的中医药自身因素上，也希望文中所提建议对时下的新医改政策有所稗益。